（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者中年女性，剛滿51歲，四月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)間斷性的心慌發(fā)作，自覺心跳快，癥狀發(fā)作以活動(dòng)后為著，休息后可緩解。發(fā)病后一月，患者于外院就診，確診冠心病、心衰、陣發(fā)性房顫等，就診我院確診心肌病、二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全、冠心病和心房顫動(dòng)，經(jīng)治好轉(zhuǎn)出院。予以患者纈沙坦降壓+螺內(nèi)酯、呋塞米兩聯(lián)利尿+利伐沙班抗凝+美托洛爾改善心室重構(gòu)+伊伐布雷定控制心率+普伐他汀調(diào)脂等進(jìn)行治療，后加用非布司他?；颊咦≡褐委?天，胸悶氣促癥狀較入院時(shí)明顯緩解，生命體征平穩(wěn)。

【基本信息】女性、51歲

【疾病類型】心肌病 二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全 慢性心力衰竭 陣發(fā)性房顫 冠心病

【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年2月

【治療方案】纈沙坦降壓，與美托洛爾、螺內(nèi)酯組心衰+兩聯(lián)利尿+利伐沙班+抗凝美托洛爾改善心室重構(gòu)+伊伐布雷定控制心率+普伐他汀調(diào)脂等

【治療周期】住院治療4天，隨訪終身

【治療效果】胸悶氣促等癥狀改善，病情得到控制 

一、初次面診

患者中年女性，剛滿51歲，四月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)間斷性的心慌發(fā)作，自覺心跳快，伴乏力、食欲差、惡心、出汗，不伴胸悶、胸痛、氣短，無黑朦、暈厥等，癥狀發(fā)作以活動(dòng)后為著，休息后可緩解。發(fā)病后一月，患者于外院就診，確診冠心病、心衰、陣發(fā)性房顫等，后為求進(jìn)一步治療就診我院，在我院行心臟磁共振和冠脈造影，確診心肌病、二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全、冠心病和心房顫動(dòng)，經(jīng)治好轉(zhuǎn)出院。出院后患者規(guī)律服藥，近兩日無誘因癥狀再度發(fā)作，伴食欲欠佳，查體可于心尖區(qū)聞及III/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，門診以“心力衰竭”收治入院。

患者既往診斷明確，此次突然再發(fā)原因不明，需要進(jìn)一步檢查明確原因。 

二、治療經(jīng)過

患者入院后，完善大小便常規(guī)、NT-proBNP、血常規(guī)、肝腎功能、水電解質(zhì)、肌鈣蛋白、凝血功能、D-二聚體等輔助檢查。同時(shí)基于患者既往已明確診斷和患者目前癥狀，予以患者纈沙坦降壓+螺內(nèi)酯、呋塞米兩聯(lián)利尿+利伐沙班抗凝+美托洛爾改善心室重構(gòu)+伊伐布雷定控制心率+普伐他汀調(diào)脂等治療。

不久，檢查結(jié)果返回，患者血尿酸431umol/L，血脂升高，余未見明顯異常。詢問患者有無大小關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)，患者訴曾有左足趾疼痛難忍，休息消失后未再發(fā)?；颊吣蛩岣?，心血管疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加，本次急性發(fā)作可能與此有關(guān)。請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診后，加用非布司他。

患者經(jīng)治療兩天后，癥狀稍緩解，提示病情得到控制，為明確患者心臟各部分功能和病變嚴(yán)重程度，與患者溝通后，行心臟彩超，結(jié)果示患者左室射血分?jǐn)?shù)37%，左室短軸縮短率19%，左心擴(kuò)大，室間隔、左室壁運(yùn)動(dòng)幅度普遍減低，二尖瓣重度返流，三尖瓣中度反流，左室收縮功能減低。

患者一月前于我科門診完善的心臟核磁共振示：心肌灌注增強(qiáng)顯示室間隔中間段及心尖段局部心肌缺血，心肌延遲增強(qiáng)顯示室間隔基底段心肌中層纖維化形成，左室各壁變薄。

基于以上檢查結(jié)果，警告患者，其心肌正迅速邁入失代償階段，即患者病情如不妥善控制，很可能迅速抵達(dá)心臟病終末期，無法用藥物改善癥狀，只能心臟移植。

三、治療效果

患者住院治療4天，胸悶氣促癥狀較入院時(shí)明顯緩解，生命體征平穩(wěn)，患者要求出院，目前患者病情平穩(wěn)，可以出院，遂準(zhǔn)予出院，囑患者出院后至少3月復(fù)診一次，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，耐受范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，避開人群聚集處降低感染風(fēng)險(xiǎn)，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定。

四、注意事項(xiàng)

1、日常適量飲水，一日飲水不宜超過尿量，可日常記錄尿量算出平均值后作為標(biāo)準(zhǔn)。

2、體重變化過大要及時(shí)回院調(diào)整藥物劑量。

3、心衰患者血流動(dòng)力紊亂，身體各部供血皆受影響，尤以胃部為著，要少吃辛辣刺激性食物，忌煙忌酒，避免損傷胃粘膜。

1、心衰患者注意保暖，因病房為中央空調(diào)統(tǒng)一控制溫度，無法提供自主調(diào)節(jié)溫度的選項(xiàng)，建議患者家屬為患者備件冬裝。

2、半臥位休息有助于緩解氣促癥狀，胸悶難受時(shí)可向醫(yī)生要求吸氧，部分患者可通過吸氧緩解胸悶癥狀。

3、血氧飽和度、血壓、呼吸、脈搏都是非常重要的體征，患者在院期間不建議因輕微不適而取下心電監(jiān)護(hù)。

4、住院期間飲食以清淡好消化的為主，少吃多餐，水分可潤(rùn)口喉即可，因?yàn)槿朐汉蟠罅克幬镄枰蒙睇}水或5%葡萄糖沖兌，患者自主攝入水分少也方便醫(yī)生管控液體進(jìn)出量。

五、個(gè)人感悟

本例患者心肌損傷進(jìn)展迅速，一開始查出高血脂后不甚重視，逐漸進(jìn)展為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，由于其不改正重鹽重油的生活習(xí)慣，病情進(jìn)展迅速，導(dǎo)致數(shù)次因心絞痛入外院治療，反復(fù)發(fā)作的心絞痛導(dǎo)致心肌發(fā)生纖維化，而已經(jīng)纖維化的心肌細(xì)胞失去功能，其本該承擔(dān)起的收縮舒張功能必須由其他心肌細(xì)胞承擔(dān)，間接導(dǎo)致心肌需氧量增大，進(jìn)一步導(dǎo)致冠心病病情加重，陷入一死循環(huán)，逐步邁向心臟病終末期。

由于目前尚無可以修復(fù)心肌細(xì)胞或引導(dǎo)心肌細(xì)胞再分裂的藥物，因此是損失一個(gè)就少一個(gè)。因此，無論何種原因?qū)е氯毖孕募〔〉幕颊叨家岣哒J(rèn)識(shí)，警惕病情進(jìn)展，不要等走到必須心臟移植才能解決問題那一步時(shí)才悔不當(dāng)初。

目前臨床上對(duì)于慢性心功能不全急性發(fā)作患者的治療，無外乎強(qiáng)心利尿吸氧控制心室率等，實(shí)際都是對(duì)癥治療，真正的對(duì)因治療反而是那些不容易引起重視的日常健康宣教，如本文注意事項(xiàng)中提及的低鹽低脂飲食，臨床調(diào)查顯示，往往只有病情嚴(yán)重的患者才愿意遵照此醫(yī)囑調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，但大多為時(shí)晚矣。這提示我們，治療疾病宜早不宜遲，一切都要防患于未然，醫(yī)學(xué)不是萬能的，沒有健康的心臟是萬萬不能的，祝各位都能擁有一顆健康的心臟。