（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理
摘要：77歲老人十余年前出現(xiàn)過右股骨頸骨折，當(dāng)時(shí)進(jìn)行了保守治療，疼痛好轉(zhuǎn)后就沒有引起重視，沒有進(jìn)行后續(xù)的治療，1年前逐漸出現(xiàn)了右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限，自行購買藥物（不詳）服用后效果不佳，后出現(xiàn)跛行，于是就診于我院門診，完善髖關(guān)節(jié)X片提示：右側(cè)股骨頭變形，股骨頭內(nèi)囊性變，上方伴有硬化，髖臼及股骨頭增生明顯，關(guān)節(jié)間隙狹窄。我考慮診斷為右側(cè)股骨頭無菌性壞死，予以腰骶叢+靜脈麻醉下右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，隨后癥狀緩解，目前已康復(fù)出院。
【基本信息】女性、77歲
【疾病類型】右側(cè)股骨頭無菌性壞死
【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年8月
【治療方案】腰骶叢+靜脈麻醉下右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
【治療周期】住院治療23天，定期隨訪1年
【治療效果】治療后患者髖關(guān)節(jié)疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，目前已出院，定期隨訪中
一、初識(shí)患者
患者老年女性，77歲，十余年前有右股骨頸骨折病史，當(dāng)時(shí)進(jìn)行了保守治療（具體不詳），疼痛、腫脹等癥狀好轉(zhuǎn)后就沒有繼續(xù)治療。1年前開始出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限，服用藥物后效果不佳（具體藥物不詳），髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀逐漸加重，一直持續(xù)至今，現(xiàn)患者跛行明顯。于是患者就診于我院門診，完善髖關(guān)節(jié)X片提示：右側(cè)股骨頭變形，股骨頭內(nèi)囊性變，上方伴有硬化，髖臼及股骨頭增生明顯，關(guān)節(jié)間隙狹窄。
患者既往有高血壓病、陳舊性腦梗死病史20余年，平時(shí)自行規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、 瑞舒伐他汀鈣、硝苯地平緩釋片等藥物，血壓控制可，無四肢麻木及肌力下降等不適。
了解完患者的病情后，我給患者做了簡(jiǎn)單的體格檢查：跛行明顯，右側(cè)腹股溝處壓痛（+），右下肢短縮約1cm，右髖關(guān)節(jié)屈65°，外旋20°，內(nèi)旋0°，內(nèi)收35°，外展30°，伸直0°，四肢末梢血運(yùn)正常。結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，將她以“右側(cè)股骨頭無菌性壞死”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我給她安排了相關(guān)檢查，血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、超敏C反應(yīng)蛋白、輸血前檢查、凝血功能均未見明顯異常。心電圖未見明顯異常。髖關(guān)節(jié)CT提示：右側(cè)髖關(guān)節(jié)位置正常，髖關(guān)節(jié)間隙稍狹窄，右側(cè)股骨頭及髖臼關(guān)節(jié)面下多發(fā)囊性變，關(guān)節(jié)面密度增高，股骨頭稍塌陷，右側(cè)髖關(guān)節(jié)未見明顯積液。右側(cè)髖關(guān)節(jié)OA。
通過患者的檢查、癥狀及體征，目前患者可以明確診斷為“右側(cè)股骨頭無菌性壞死”，針對(duì)患者的病情，目前最好的治療方法就是進(jìn)行手術(shù)治療。所以在和患者及其家屬討論后，我決定給患者做“右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可使患者早期下地活動(dòng)，減少患者長期臥床等優(yōu)點(diǎn)。
由于患者年齡較大，且入院后血壓較高，所以我先將患者的血壓控制得較好、一般情況較為穩(wěn)定了，在入院后的第10天，腰骶叢+靜脈麻醉下為患者行了“右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。術(shù)中麻醉滿意，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血200ml，手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房。術(shù)后予以預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛、抗凝降壓、切口換藥、對(duì)癥支持等治療，并注意監(jiān)測(cè)患者血壓情況。術(shù)后病理活檢回示：（右側(cè)）表面軟骨組織增生或糜爛，骨小梁間脂肪組織液化壞死，灶性可見死骨，符合“股骨頭”壞死，請(qǐng)結(jié)合影像學(xué)。
術(shù)后第7天復(fù)查髖關(guān)節(jié)X片提示：右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)在位，遠(yuǎn)端位于右股骨上段髓腔內(nèi)，左側(cè)髖臼見唇樣變，關(guān)節(jié)間隙變窄。右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后觀，左髖關(guān)節(jié)退變。
三、治療效果
手術(shù)順利，術(shù)后患者未訴特殊不適，右髖部切口愈合拆線，切口處外敷料干燥，未見明顯滲血、滲液，右足趾感覺運(yùn)動(dòng)良好，末梢血運(yùn)正常?；颊咦≡浩陂g精神、飲食及睡眠好，大小便正常，共住院23天，隨后便出院了。出院時(shí)患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適，囑患者出院后注意休息，定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1、術(shù)后麻醉清醒后應(yīng)活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，做肌肉收縮鍛煉或按摩下肢，避免發(fā)生深靜脈栓塞等并發(fā)癥。
2、術(shù)后患者應(yīng)保持外展、外旋、輕度屈曲位，睡覺時(shí)梯形枕應(yīng)夾在雙下肢間固定3-6個(gè)月。
3、活動(dòng)時(shí)避免髖關(guān)節(jié)屈曲大于90°，避免下肢內(nèi)旋內(nèi)收（避免下蹲、做矮凳）。
4、規(guī)律服用降血壓藥物，注意監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)情況。
5、術(shù)后1月、3月、半年至一年復(fù)查X線一次，定期到醫(yī)院隨訪。
6、飲食應(yīng)以含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素豐富、易消化的食物為主，這樣才能加快患者康復(fù)。
五、個(gè)人感悟
股骨頭壞死由稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死，指股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致骨髓成分及骨細(xì)胞死亡及隨后的組織修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷，引起患者髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病。
針對(duì)于股骨頭壞死的治療，現(xiàn)在主要有手術(shù)治療與非手術(shù)治療，但非手術(shù)治療往往效果不佳，多數(shù)患者都會(huì)面臨著手術(shù)治療。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前最成熟的、效果持久的人工關(guān)節(jié)術(shù)，雖然人工關(guān)節(jié)有一定的使用壽命，可能會(huì)磨損、需要翻修，但隨著技術(shù)的不斷提高及假體材料的不斷進(jìn)步，股骨頭壞死患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的關(guān)節(jié)功能和假體壽命愈發(fā)令人滿意，年齡已經(jīng)不再是關(guān)節(jié)置換手術(shù)的禁忌。所以這位患者即使年齡較大，但最適合她的治療還是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后患者可早期下地活動(dòng)，并且可以減少患者長期臥床，減少其并發(fā)癥的發(fā)生可能。