（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者既往于我院就診并住院治療，行“左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（左髖疼痛明顯）”，手術(shù)順利，出院后患者感右髖關(guān)節(jié)疼痛明顯，又再次來到我院就診，通過檢查、癥狀及體征，目前患者可以明確診斷為“右側(cè)股骨頭無菌性壞死、左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后”，有全髖關(guān)節(jié)的手術(shù)指征，我決定給患者做“右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)好，髖關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，目前已出院。

【基本信息】男性、60歲

【疾病類型】右側(cè)股骨頭無菌性壞死

【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年9月    

【治療方案】全麻下右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【治療周期】住院治療10天，規(guī)律隨訪1年

【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)髖部疼痛不適，現(xiàn)已出院。

一、初次面診

約6年前患者無明顯誘因出現(xiàn)了雙髖疼痛，可忍受，就沒有引起重視，也未進(jìn)行治療。此后患者雙髖部疼痛逐漸加重，3年前就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍X片提示：雙側(cè)股骨頭無菌性壞死。當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議患者住院治療，但患者仍未進(jìn)行治療。之后仍有雙髖部疼痛，近半年來雙髖部疼痛明顯加重，影響生活，于是患者來到我院就診并住院治療，住院期間行“左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（左髖疼痛明顯）”，手術(shù)順利。出院后1年左右，患者又出現(xiàn)了右髖關(guān)節(jié)疼痛，行走時(shí)疼痛加重，步行距離不超過150m，這給患者的生活帶來了很大的困擾，于是患者又再次來到我院就診。

了解了患者的基本情況后，我給他進(jìn)行了簡單的查體，患者步態(tài)跛行，左髖長約12cm陳舊性手術(shù)疤痕，右下肢較左下肢短縮1cm，右髖部未見明顯腫脹，右髖外側(cè)及腹股溝中段壓痛（+），4字試驗(yàn)（+），骨盆擠壓與分離試驗(yàn)（-），右髖：屈曲130°，后伸0°，內(nèi)收30°，內(nèi)旋5°，外旋30°。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)可，末梢血運(yùn)正常。

結(jié)合患者的癥狀、查體及輔助檢查，將他以“右側(cè)股骨頭壞死 左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后”收入我科住院治療。

二、治療過程
入院后，我給患者安排了相關(guān)的檢查，完善血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功、輸血前檢查未見明顯異常。心電圖、胸片、胸部CT未見明顯異常。完善雙髖平片提示：股骨頭內(nèi)囊性病變，稍變形，髖臼周緣骨贅增生，關(guān)節(jié)間隙稍狹窄，軟骨下骨硬化，符合股骨頭壞死表現(xiàn)，左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，假體位置良好。

通過患者的檢查、癥狀及體征，目前患者可以明確診斷為“右側(cè)股骨頭無菌性壞死、左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后”?；颊呓衲?0歲，目前明確診斷為右側(cè)股骨頭無菌性壞死，有全髖關(guān)節(jié)的手術(shù)指征。所以在和上級醫(yī)師討論后，我決定給患者做“右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，這是目前針對于患者最佳的治療方式，人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少患者長期臥床等優(yōu)點(diǎn)。

在和患者及其家屬進(jìn)行溝通后，在入院后的第4天，在全麻下為患者行“右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)中麻醉滿意，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中共出血200ml，手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房。術(shù)后予以抗炎、換藥、對癥支持等治療，患者無特殊不適。

患者于術(shù)后第2天復(fù)查髖關(guān)節(jié)X片提示：雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，植入假體在內(nèi)，余未見明顯異常，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后改變。

三、治療效果

手術(shù)后患者未訴特殊不適，切口處外敷料干燥，未見明顯滲血、滲液，心肺腹無明顯異常?；颊咦≡浩陂g精神、飲食及睡眠好，大小便正常，共住院10天，隨后便出院了。

出院時(shí)患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適，切口線未拆，右下肢感覺活動(dòng)可，足趾活動(dòng)可，末梢血運(yùn)正常。囑患者出院后注意休息，術(shù)后14-21天左右拆線，定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

1、術(shù)后患者要保持外展、外旋、輕度屈曲位，睡覺時(shí)梯形枕應(yīng)夾在雙下肢間固定3-6月。

2、術(shù)后麻醉清醒后應(yīng)活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，作肌肉的收縮鍛煉或按摩下肢，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可試著下床站立，以防深靜脈栓塞。

3、2-3天換藥一次，術(shù)后14-21天視切口情況拆線，如體表部位出現(xiàn)炎癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。

4、飲食方面應(yīng)以含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素豐富、易消化的食物為主，注意保暖，這樣才能加快患者的康復(fù)。

5、術(shù)后1月、3月、半年至一年復(fù)查X線一次，定期到醫(yī)院隨訪，若有不適，及時(shí)就診。

五、個(gè)人感悟

股骨是人體最重要的骨骼，股骨頭更為重要，我們能夠行走、坐臥、勞動(dòng)都依靠股骨頭的支撐作用，所以股骨頭也是最容易受傷的部位。股骨頭壞死又叫股骨頭缺血性壞死，是一個(gè)病理演變過程，最早壞死的地方就是在人體的負(fù)重區(qū)。

疼痛是股骨頭壞死最明顯的癥狀，這是因?yàn)榫植垦装Y產(chǎn)生的局部脹痛、酸痛主要集中在腹股溝中間和臀大肌外側(cè)位置。其次就是功能受限，髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)會明顯受阻。然后是會出現(xiàn)跛行，患肢輕輕落地、腳尖著地，所用時(shí)間短，而健肢落地時(shí)間長、負(fù)重迅速加大，導(dǎo)致患者的步態(tài)出現(xiàn)短促不穩(wěn)，加之患者因疼痛不敢負(fù)重行走，因此形成跛行。這位患者發(fā)病的主要表現(xiàn)就是為雙髖部疼痛及跛行，是典型的股骨頭壞死表現(xiàn)，而患者剛開始發(fā)病的時(shí)候疼痛比較輕微，但他一直未去就診治療，所以導(dǎo)致疼痛越來越嚴(yán)重，所幸患者最后還是去到了醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，這才沒有造成更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

所以如果出現(xiàn)了髖部的疼痛不適、髖關(guān)節(jié)的功能受限或跛行步態(tài)等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查明確病因，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展造成其它并發(fā)癥。