（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者右髖部疼痛4年余，隨著時間進展逐漸出現(xiàn)活動受限，未予以重視，但近2年來右側(cè)關(guān)節(jié)疼痛、活動受限及跛行明顯，癥狀逐漸加重，遂就診于我院，行雙髖關(guān)節(jié)X片提示：右側(cè)股骨頭囊性變，變形，髖關(guān)節(jié)周圍增生明顯，關(guān)節(jié)間隙消失，考慮為右側(cè)股骨頭壞死。結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，我診斷患者為“右側(cè)股骨頭無菌性壞死”。為患者行了“右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后予以預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛、切口換藥、對癥支持等治療，住院17天后好轉(zhuǎn)出院。
【基本信息】男性、56歲
【疾病類型】右側(cè)股骨頭無菌性壞死
【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時間】2021年5月
【治療方案】全麻下右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
【治療周期】住院治療17天，定期隨訪1年
【治療效果】治療后患者未再出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，目前正在定期隨訪中
一、初次面診
患者老年男性，自述右髖部疼痛4年多，在院外進行過對癥處理（具體治療不詳），未重視，未進行系統(tǒng)的檢查與治療。此后患者的右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重，并出現(xiàn)活動受限，當(dāng)時對生活影響較小，所以未予以重視。近2年來患者右側(cè)關(guān)節(jié)疼痛、活動受限及跛行明顯，癥狀逐漸加重，遂就診于我院，行雙髖關(guān)節(jié)X片提示：右側(cè)股骨頭囊性變，變形，髖關(guān)節(jié)周圍增生明顯，關(guān)節(jié)間隙消失，考慮為右側(cè)股骨頭壞死。當(dāng)時醫(yī)生建議患者住院進行治療，但患者拒絕住院治療?，F(xiàn)患者的髖部疼痛更加嚴(yán)重， 日常生活受到明顯影響，遂再次來到我院，要求住院治療。
了解病史后我對患者進行了體格檢查：脊柱無明顯側(cè)彎，無后凸畸形，活動自如，壓痛（-），叩痛（-）。患者跛行步態(tài)，右下肢較左下肢短縮4cm，右側(cè)腹股溝處壓痛（+），右髖叩擊痛（-），右足趾感覺運動正常，四肢末梢血運良好，四肢肌力正常。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度：右髖：屈80°，伸直0°，外旋0°，內(nèi)收15°，外展20°。結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，將患者以“右側(cè)股骨頭無菌性壞死”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我立刻給他安排了相關(guān)檢查，完善血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)未見明顯異常。心電圖未見明顯異常。髖關(guān)節(jié)X線提示：右側(cè)股骨頭變形，密度不均，右髖臼外上部密度增高，關(guān)節(jié)面不平整。右側(cè)股骨頭壞死可能，請結(jié)合臨床資料。髖部CT提示：右股骨頭變形，其內(nèi)可見多條線狀透亮影，局部骨密度增高，右髖關(guān)節(jié)在位，右側(cè)股骨頭壞死可能，請結(jié)合臨床。
通過患者的檢查、癥狀及體征，目前患者可以明確診斷為“右側(cè)股骨頭無菌性壞死”。針對患者的病情，目前最好的治療方法就是進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。在和患者及其家屬討論后，我決定給患者做“右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。入院后的第7天，全麻下為患者行了“右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。術(shù)中麻醉滿意，患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房。術(shù)后予以預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛、切口換藥、對癥支持等治療，并注意觀察患者病情變化。
術(shù)后第三天復(fù)查髖關(guān)節(jié)X片提示：右側(cè)可見人工全髖關(guān)節(jié)影，片示余骨皮質(zhì)連續(xù)，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，請結(jié)合臨床。術(shù)后病理活檢回示：（右髖）表面軟組織增生或糜爛，下方骨小梁增寬，小梁間纖維組織增生，符合骨性關(guān)節(jié)炎改變，請結(jié)合影像學(xué)。
三、治療效果
術(shù)后患者未訴特殊不適，右側(cè)髖部無明顯疼痛不適，無肢體麻木。右髖部切口愈合拆線，切口處外敷料干燥，未見明顯滲血、滲液，右足趾感覺運動良好，末梢血運正常?；颊咦≡浩陂g精神、飲食及睡眠好，大小便正常，住院17天后出院。出院時患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適，囑患者出院后注意休息，定期回醫(yī)院進行復(fù)查。
四、注意事項
1、術(shù)后麻醉清醒后應(yīng)活動未固定的關(guān)節(jié)，做肌肉收縮鍛煉或按摩下肢，避免發(fā)生深靜脈栓塞、墜積性肺炎等并發(fā)癥。
2、術(shù)后患者應(yīng)保持外展、外旋、輕度屈曲位，睡覺時梯形枕應(yīng)夾在雙下肢間固定3-6個月。
3、飲食應(yīng)以含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素、易消化的食物為主，這樣才能使患者盡快康復(fù)。
4、患肢應(yīng)正確進行功能鍛煉，暫扶拐或助行器功能鍛煉，避免髖關(guān)節(jié)屈曲大于90°，避免下肢內(nèi)旋內(nèi)收的動作。
5、術(shù)后1月、3月、半年至一年復(fù)查X線一次，定期到醫(yī)院隨訪。
五、個人感悟
股骨頭壞死又稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是骨壞死的一種。股骨頭局部血運不良，引發(fā)股骨頭血液循環(huán)障礙，從而使得股骨頭進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。
引起股骨頭壞死的原因多種多樣，但最常見的有以下三大原因：長期使用激素，激素性股骨頭壞死極其常見；長期酗酒，酒精會增加血液粘滯度，造成骨微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致股骨頭壞死；髖部創(chuàng)傷，其中最常見的是股骨頸骨折，可以直接影響股骨頭局部的血運供給，從而導(dǎo)致股骨頭壞死。
臨床上股骨頭壞死的治療可分為兩大類，首先是以保股骨頭為主的各種治療方式，其次就是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可為患者提供一個可動的無痛關(guān)節(jié)，從而可以緩解患者的癥狀，明顯提高患者生活質(zhì)量。術(shù)后患者可獲得日常生活所需的髖關(guān)節(jié)功能，但并不主張進行劇烈的體育活動，因為可能導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)壽命縮短。開展適量、適合自己的體育活動，既能促進心肺功能，又不會增加對人工關(guān)節(jié)的損傷。這位患者就進行了右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后療效不錯，患者未再出現(xiàn)髖部疼痛不適，術(shù)后患者可進行適當(dāng)?shù)幕顒?，盡量避免過度勞累及過重的體力活動。