（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，疼痛部位主要在心臟部位，持續(xù)5到10分鐘后緩解。我初步考慮患者為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，完善相關(guān)檢查確診為冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死，給予患者輸注瓜蔞皮注射液、注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、血栓通等進(jìn)行輔助治療，同時(shí)給患者口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、辛伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、硝酸異山梨酯擴(kuò)張冠脈治療等。治療后患者病情得到控制，胸悶、胸痛等癥狀并未再發(fā)作。

【基本信息】男性、54歲

【疾病類型】心肌梗死

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年3月

【治療方案】輸注瓜蔞皮注射液、注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、血栓通，以及口服阿司匹林腸溶片、辛伐他汀、硝酸異山梨酯等治療

【治療周期】住院8天，1月后復(fù)查

【治療效果】患者病情得到控制，胸悶、胸痛等癥狀未再發(fā)作，血壓控制在合適范圍

一、初次面診

一位體型肥胖的中年男性在愛(ài)人的陪同下進(jìn)入診室，滿臉愁容，我詢問(wèn)就診原因，他無(wú)奈的和我說(shuō)道：5天前好好的就開始出現(xiàn)胸悶、胸痛，疼痛部位主要在心臟部位，像被什么裹住，逐漸發(fā)緊，持續(xù)了有5到10分鐘，工作勞累以后癥狀就會(huì)加重，休息后可緩解，這種情況出現(xiàn)了好多次，就去我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，說(shuō)是心臟的問(wèn)題，建議去上級(jí)醫(yī)院就診，我覺(jué)得問(wèn)題比較嚴(yán)重，趕緊來(lái)看看。

然后我對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，檢查結(jié)果未見(jiàn)明顯異常，于是我初步考慮患者為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院以后，考慮到患者可能為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷，我為患者急查心肌肌鈣蛋白I和B型腦鈉肽，結(jié)果心肌肌鈣蛋白I為105577.2pg/ml，結(jié)果明顯高于正常，心肌肌鈣蛋白為心梗的重要標(biāo)記物，升高通常見(jiàn)于急性心肌梗死、肺栓塞等，B型腦鈉肽780.20pg/ml，為診斷心力衰竭的敏感指標(biāo)，升高通常提示患者存在心力衰竭。

為進(jìn)一步明確心肌梗死，我為患者安排了心電圖檢查，檢查結(jié)果為繼發(fā)性ST-T改變。為了解心臟的結(jié)構(gòu)和形態(tài)有無(wú)異常，我對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超檢查，結(jié)果為節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減低，左心功能略低。通過(guò)患者的表現(xiàn)及檢查結(jié)果，我最終確診患者為冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死。

入院后對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功、凝血系列、血脂等基本檢查，結(jié)果均未見(jiàn)明顯異常。因患者目前診斷明確，結(jié)合患者實(shí)際情況，首選進(jìn)行保守治療，我于是給予患者輸注瓜蔞皮注射液、注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、血栓通等進(jìn)行輔助治療，緩解冠心病患者不適癥狀。我同時(shí)給患者口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、辛伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、硝酸異山梨酯擴(kuò)張冠脈治療等。

除藥物治療外，積極管理患者的危險(xiǎn)因素，患者體型肥胖，我叮囑患者進(jìn)行低鹽低脂飲食，每天適當(dāng)鍛煉身體，減輕體重?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙史，因?yàn)闊熇锩娴哪峁哦〉瓤稍斐裳軗p傷，叮囑患者進(jìn)行戒煙。

三、治療效果

患者入院后完善心臟彩超、肌鈣蛋白、心電圖等檢查，并給予輸注瓜蔞皮注射液、注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、血栓通，以及口服阿司匹林腸溶片、辛伐他汀、硝酸異山梨酯等，患者病情得到控制，胸悶、胸痛等癥狀并未再發(fā)作，血壓控制在130-140/75-90mmHg之間合適范圍。同時(shí)還對(duì)患者進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)宣教，規(guī)律服用藥物進(jìn)行治療。

四、注意事項(xiàng)

1、保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，導(dǎo)致疾病加重。

2、多吃蔬菜等膳食纖維豐富食物，保持大便通暢，避免便秘。

3、適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，減輕體重，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

4、如果再次出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適，立即來(lái)醫(yī)院就行診治。

五、個(gè)人感悟

急性非ST段抬高型心肌梗死，屬于心肌梗死的一種，是由于粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)堵塞，引起心肌缺血缺氧，從而出現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀的一種疾病，非ST段抬高型是指患者出現(xiàn)心肌梗死，但心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)ST段抬高。

非ST段抬高型心肌梗死的臨床表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為各種類型的心絞痛，患者出現(xiàn)胸骨后疼痛，一般呈壓榨性，可向周圍放射，還可出現(xiàn)呼吸困難、腹痛等不典型表現(xiàn)。

非ST段抬高型心肌梗死的診斷比ST段抬高型心肌梗死困難，因?yàn)闆](méi)有典型的心電圖表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置。一般通過(guò)心肌梗死的臨床癥狀及血清酶發(fā)生改變來(lái)診斷急性心肌梗死。該患者便是如此，心電圖未見(jiàn)ST段抬高，不能因此排除急性心肌梗死，需繼續(xù)完善心肌酶等檢查協(xié)助診治。

非ST段抬高型心肌梗死治療可進(jìn)行保守治療，一般通過(guò)抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)張冠脈等治療，根據(jù)患者具體情況及病情進(jìn)展，必要時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療。

我們這位患者，發(fā)病時(shí)間比較長(zhǎng)，5天后才來(lái)醫(yī)院看病，但急性心肌梗死屬于急癥，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院進(jìn)行診治，治療越早，越有機(jī)會(huì)挽救瀕死的心肌，患者預(yù)后也會(huì)變好。所以，當(dāng)出現(xiàn)胸痛癥狀時(shí)，尤其是有危險(xiǎn)因素的患者，及時(shí)去醫(yī)院治療才是最佳選擇。