（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：5個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)了中上腹脹滿不適，1個(gè)周前中上腹脹滿不適較前明顯加重，性質(zhì)跟之前一樣，偶爾還伴有中上腹絞痛，自行服用“麗珠得樂(lè)”后疼痛稍有緩解，但仍一直感覺(jué)中上腹脹滿不適至今，遂到我院就診，診斷為“慢性非萎縮性胃炎、食管平滑肌瘤”，中醫(yī)診斷為“胃痞（肝郁脾虛癥）”，予以鋁碳酸鎂咀嚼片口服抑酸、奧美拉唑靜脈滴注抑酸護(hù)胃、丙氨酰谷氨酰胺、維生素C等靜脈補(bǔ)液支持，中醫(yī)治療方面予以皮內(nèi)針治療、超聲藥物透入、耳穴壓丸治療。經(jīng)過(guò)治療，患者腹部不適情況明顯好轉(zhuǎn)，睡眠情況也得到了改善。

【基本信息】女性、48歲

【疾病類型】慢性非萎縮性胃炎、食管平滑肌瘤，中醫(yī)診斷為胃痞（肝郁脾虛癥）

【就診醫(yī)院】重慶市中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年6月

【治療方案】西藥：鋁碳酸鎂咀嚼片口服抑酸、奧美拉唑靜脈滴注抑酸護(hù)胃、丙氨酰谷氨酰胺、維生素C等靜脈補(bǔ)液支持。中醫(yī)：1.皮內(nèi)針治療（每周2次：周一和周四執(zhí)行，部位為雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、上脘、下脘、種脘、氣海），可疏肝解郁，行氣消腫；2.超聲藥物透入（每日一次，部位為左側(cè)腹部、右側(cè)腹部，雙側(cè)足三里，各30分鐘）；3.耳穴壓丸治療（每周1、3、5執(zhí)行，部位為雙側(cè)脾、胃、大腸、小腸），可調(diào)理胃腸

【治療周期】胃腸住院治療7天，隨訪1月

【治療效果】治療后，患者腹部不適癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠情況也得到了改善

一、初次面診

患者姓李，我親切地稱呼她為李姐。李姐今年48歲了，但保養(yǎng)的很好，看起來(lái)像是只有30幾歲，李姐說(shuō)她平時(shí)為了保持身材，在有意的控制飲食，時(shí)常不吃晚飯，同時(shí)也每天都進(jìn)行鍛煉。

從5個(gè)月前開(kāi)始，李姐開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)了中上腹脹滿不適，于進(jìn)食后明顯，同時(shí)感覺(jué)喉嚨中有異物感，時(shí)有反酸、噯氣、干咳等，沒(méi)有惡心、嘔吐等不舒服。出現(xiàn)這種情況后，李姐便于外院就診，醫(yī)生給予“奧美拉唑、多潘立酮片”等藥物，讓她回家后口服治療。李姐回家后遵醫(yī)囑認(rèn)真服藥，但感覺(jué)服用了一段時(shí)間后自己的腹部脹滿不適沒(méi)有明顯緩解。所以她再次去外院就診，醫(yī)生讓她完善胃鏡檢查提示：1、食管隆起；2慢性非萎縮性胃炎伴糜爛；3、HP陽(yáng)性。胃鏡結(jié)果提示李姐有幽門(mén)螺旋桿菌感染，這是引起慢性胃炎最主要的病因。所以當(dāng)時(shí)醫(yī)生又開(kāi)了一些藥物讓李姐回家后服用治療（具體藥物不詳），李姐服用后感覺(jué)癥狀較前稍有緩解，以為就會(huì)慢慢恢復(fù)了。

1個(gè)周前李姐感覺(jué)中上腹脹滿不適較前明顯加重，性質(zhì)跟之前一樣，偶爾還伴有中上腹絞痛，自行服用“麗珠得樂(lè)”后疼痛稍有緩解，但仍一直感覺(jué)中上腹脹滿不適至今。自從發(fā)病之后，李姐的睡眠也變差了，精神也不如從前了。在考慮一番后，她還是覺(jué)得該來(lái)醫(yī)院住院完善系統(tǒng)的檢查，再做進(jìn)一步的治療，所以來(lái)到了我們醫(yī)院找到了我。

接著我為她進(jìn)行了體格檢查，中醫(yī)望、聞、切診：望之少神、表情正常，面色少華，體型適中；行動(dòng)自如、精神狀態(tài)一般，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等；聲音洪亮、言語(yǔ)清晰、呼吸如常，干咳，無(wú)嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲；無(wú)異常氣味；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。西醫(yī)查體：腹部柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腹部無(wú)包塊，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)明顯叩擊痛。無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音4次/分。

姐把在外院的檢查結(jié)果一一拿給我看，腹部彩超提示：1、肝內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)，血管瘤可能，隨訪；2、左腎囊腫；3、肝、膽、胰、脾、腎未見(jiàn)明顯異常。胃鏡-HP提示：1、食管隆起；2、慢性非萎縮性胃炎伴糜爛；3、HP陽(yáng)性。在看完結(jié)果后，我將李姐以“慢性非萎縮性胃炎”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

李姐入院后，我便將檢查結(jié)果開(kāi)給她，讓她盡快去完成相關(guān)的檢查。第二天我就看到了很多檢查的結(jié)果，血常規(guī)、肝腎功、血脂、電解質(zhì)、心肌標(biāo)志物、凝血功能、大便常規(guī)、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物、尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。13C尿素呼氣試驗(yàn)：陰性。

李姐上次做胃鏡是在半個(gè)月前，這次入院為了了解目前胃的情況，所以我決定給她復(fù)查一個(gè)胃腸鏡檢查。在這之前，需要先排除無(wú)痛胃鏡的禁忌證，心電圖提示：竇性心律，正常心電圖。腹部彩超提示：1、肝實(shí)質(zhì)回聲增對(duì)、欠均質(zhì)；2、左腎囊腫；3、膽、胰腺顯示部分，脾、右腎未見(jiàn)確切異常。胸部CT平掃：左肺上葉舌段及下葉少許纖維條索灶。

排除禁忌證后，于入院后第二天，我給李姐做了無(wú)痛胃腸鏡，胃鏡提示：慢性非萎縮性胃炎，胃竇隆起（皺襞？），食管隆起EMR切除術(shù)。腸鏡提示：所見(jiàn)腸道粘膜未見(jiàn)明顯異常。所以我還給李姐進(jìn)行了內(nèi)鏡下食管隆起EMR切除術(shù)，在操作過(guò)程取了組織活檢，術(shù)后病理診斷：（食管）結(jié)合臨床及免疫組化，符合平滑肌瘤。免疫組化：CK（-），EMA（-），Desmin（+），Caldesmon（+），SMA（+），S-100（-），CD117（-），Dog-1（-），SDHB（+），Ki-67（+，＜2％）。

目前李姐“慢性非萎縮性胃炎、食管平滑肌瘤”診斷明確，中醫(yī)診斷為“胃痞（肝郁脾虛癥）”。針對(duì)李姐目前的病情，最主要的治療是要抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液支持治療等。所以在術(shù)后，予以鋁碳酸鎂咀嚼片口服抑酸、奧美拉唑靜脈滴注抑酸護(hù)胃、丙氨酰谷氨酰胺、維生素C等靜脈補(bǔ)液支持。中醫(yī)治療方面予以：1.皮內(nèi)針治療（每周2次：周一和周四執(zhí)行，部位為雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、上脘、下脘、種脘、氣海），可疏肝解郁，行氣消腫；2.超聲藥物透入（每日一次，部位為左側(cè)腹部、右側(cè)腹部，雙側(cè)足三里，各30分鐘）；3.耳穴壓丸治療（每周1、3、5執(zhí)行，部位為雙側(cè)脾、胃、大腸、小腸），可調(diào)理胃腸；中醫(yī)辯證為肝郁脾虛證，予以疏肝健脾和胃，行氣消脹為法，處方四逆散加減。

三、治療效果

住院期間，李姐的治療效果很好，經(jīng)過(guò)治療后，她腹部不適情況較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠情況也得到了改善，我她再多住幾天院鞏固治療，但由于家里有事，所以她要求回家再繼續(xù)吃藥進(jìn)行治療。

入院后的第7天，患者辦理出院手續(xù)回家了，我給她開(kāi)了“鋁碳酸鎂咀嚼片、枸櫞酸莫沙必利、雷貝拉唑腸溶膠囊、中藥7劑”等藥物回家服用，并給她交代了一些出院注意事項(xiàng)。她出院時(shí)精神狀態(tài)可，未訴中上腹部脹滿不適，也沒(méi)有反酸、噯氣等不舒服，偶有進(jìn)食后侯中異物感，睡眠可，大小便正常。

四、注意事項(xiàng)

1.建議少吃多餐，吃飯時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，入睡前兩三個(gè)小時(shí)最好不要吃東西，多吃富含維生素C的蔬菜和水果，胃液中保持正常的維生素C含量能有效發(fā)揮胃的功能，保護(hù)胃部和增強(qiáng)胃的抗病能力。

2.平時(shí)應(yīng)盡量少喝咖啡、濃茶、碳酸性飲品，少吃辛辣、冷飲等刺激性食物。

3.生活中避免緊張、焦慮、生氣、憂郁等不良情緒，保持心情舒暢可促進(jìn)胃的調(diào)節(jié)和保護(hù)機(jī)能。

4.應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

五、個(gè)人感悟

日常生活中，慢性胃炎是提及次數(shù)最多的疾病之一，雖然在人群中的患病率高，但胃炎并不如胃潰瘍那么折騰人，因而也常常被人們忽視。

慢性胃炎最大的特點(diǎn)就是消化不良，胃炎患者的胃痛以隱痛和鈍痛為主，尤其在進(jìn)餐時(shí)或飽餐后，少數(shù)嚴(yán)重者會(huì)劇烈絞痛。同時(shí)胃炎患者因?yàn)橄芰Φ南陆担概趴账俣葴p慢，也會(huì)感覺(jué)腹脹、反酸，并造成食欲減退。李姐此次發(fā)病就是表現(xiàn)為中上腹的脹滿不適，且感喉嚨里有異物感，這就是典型的反酸表現(xiàn)。

而引起慢性胃炎的病因主要有哪些呢？首先幽門(mén)螺旋桿菌感染是最常見(jiàn)的原因，我們的李姐也是因?yàn)橛拈T(mén)螺旋桿菌感染才導(dǎo)致的慢性胃炎。其次口咽部慢性感染灶也可導(dǎo)致慢性胃炎，如痰液、鼻涕等帶菌分泌物長(zhǎng)期吞咽入胃可導(dǎo)致慢性胃炎。然后各種損傷胃粘膜的因素，如長(zhǎng)期的不良飲食習(xí)慣，像濃茶、飲酒、吸煙，食用過(guò)冷、過(guò)熱、粗糙、刺激性食物反復(fù)損傷胃黏膜，過(guò)饑或過(guò)飽等無(wú)規(guī)律的飲食均可破壞胃黏膜屏障而發(fā)生胃炎，李姐得胃炎有很大一個(gè)原因也是因?yàn)樗L(zhǎng)期不規(guī)律飲食，導(dǎo)致胃粘膜被破壞；長(zhǎng)期服用損害胃黏膜的藥物，如腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥可引起胃黏膜損害；膽汁、十二指腸液反流也可導(dǎo)致胃炎的發(fā)生；長(zhǎng)期精神緊張、焦慮等也可導(dǎo)致胃炎。

治療慢性胃炎最主要的病因是要祛除其病因，如不要大量飲用咖啡、酒、濃茶、辛辣等刺激性食物；如果要服用阿司匹林等抗炎藥，應(yīng)飯后服用，并加服胃黏膜保護(hù)劑和抑酸藥，才能減少胃腸道的不適反應(yīng)；每餐吃得不宜過(guò)飽，要定時(shí)、定量吃飯；要自我調(diào)節(jié)情緒，不能長(zhǎng)期處于緊張、抑郁狀態(tài)，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)等。

如果一旦出現(xiàn)了胃部不適，如反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，一定要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，必要時(shí)應(yīng)該住院治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。