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摘要：半個月前患者出現(xiàn)胸悶、胸痛，比既往加重，建議患者住院治療。入院后根據(jù)檢查結果以及患者的臨床癥狀，明確診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死，冠心病，慢性心力衰竭急性加重，心功能三級，冠脈支架術后，糖尿病。明確診斷以后，立即予以了阿司匹林抗血小板、改善循環(huán)、他汀調節(jié)血脂、胰島素穩(wěn)定血糖、改善心功能等對癥支持治療。患者胸悶、胸痛癥狀緩解，也未在發(fā)作。
【基本信息】男性、46歲
【疾病類型】急性非ST段抬高型心肌梗死，冠心病，慢性心力衰竭急性加重，心功能三級，冠脈支架術后，糖尿病
【就診醫(yī)院】北華大學附屬醫(yī)院
【就診時間】2021年5月
【治療方案】阿司匹林抗血小板、改善循環(huán)、他汀調節(jié)血脂、胰島素穩(wěn)定血糖、改善心功能等對癥支持治療
【治療周期】住院4天，定期隨訪
【治療效果】患者胸悶、胸痛癥狀緩解，也未在發(fā)作，一般情況良好，雙下肢無水腫
一、初次面診
患者在10年前就已經(jīng)患有糖尿病病史，長期注射胰島素優(yōu)泌林以及口服二甲雙胍控制血糖，但平時血糖控制不是特別好，也沒有定期進行復查。
5年前，患者第一次在沒有明顯誘因的情況下出現(xiàn)胸痛，并伴隨有胸悶，位置大概是在心前區(qū)，胸骨后，每次持續(xù)時間幾分鐘分鐘，但是沒有肩、背部、腋下等放射性疼痛。當時就已經(jīng)到了我院進行就診，并明確診斷為冠心病，還予以了支架植入治療，經(jīng)過治療以后患者病情好轉，出院過后規(guī)律口服改善循環(huán)的藥物對癥治療。
半個月前患者胸悶胸痛的癥狀再次發(fā)作，并且有比以前加重的趨勢，還伴隨有氣短、咳嗽、咳白色泡沫痰以及乏力相關臨床癥狀。患者為求進一步的治療到我院就診。
二、治療經(jīng)過
患者入院以后立即進行了心電圖以及?？撇轶w，結果顯示患者血壓、呼吸、脈搏都未見明顯的異常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心臟無擴大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，全腹部無壓痛、反跳痛，下肢無水腫。心電圖檢查結果也未見明顯的異常，提示竇性心律，心率102次/分。但是除了查體和心電圖檢查以外，還進行了一項心肌酶譜的檢查，結果提示腦鈉肽明顯升高，肌酸激酶同工酶未見明顯異常，肌鈣蛋白明顯升高，而且肌鈣蛋白升高的程度非常的大，提示有急性心肌梗死的可能，但結合心電圖并沒有ST段弓背向上抬高，因此可以暫時診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死。
為了進一步評估患者目前心臟的功能狀態(tài)，還進行了心臟超聲檢查，結果提示節(jié)段性室壁運動異常，左心增大，左心室心尖圓隆，主動脈輕度反流，二尖瓣輕度反流，三尖瓣輕度反流，左心功能減低。進一步提示患者心臟功能較差。
結合以上的檢查結果以及患者的臨床癥狀，目前可以明確診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死，冠心病，慢性心力衰竭急性加重，心功能三級，冠脈支架術后，糖尿病。明確診斷以后，立即予以了阿司匹林抗血小板、改善循環(huán)，他汀調節(jié)血脂，胰島素穩(wěn)定血糖以及改善心功能等對癥支持治療。
三、治療效果
經(jīng)過抗血小板、改善循環(huán)、調節(jié)血脂、穩(wěn)定血糖、改善心功能等對癥支持治療后，患者胸悶、胸痛癥狀緩解，也未在發(fā)作，一般情況良好，雙下肢無水腫。
對患者進行查體的時候，生命體征穩(wěn)定，心率齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，肺部未聞及干濕啰音，雙下肢無水腫，精神狀態(tài)良好。
四、注意事項
1、患者目前心功能處于三級的水平，建議多注意休息，出院后避免勞累，同時也避免受涼感冒等。
2、院外密切監(jiān)測血壓，并定期到醫(yī)院心電圖檢測，以評估病情。
3、院外繼續(xù)遵醫(yī)囑服用相關藥物，建議長時間規(guī)矩服用抗血小板和他汀類的藥物，并定期到醫(yī)院復查。
五、個人感悟
冠心病疾病目前是危及生命的重要疾病之一。急性心肌梗死也是非常危險的一種疾病，如果不及時的對癥處理，則有可能會危及生命。
這位患者是屬于關糖尿病患者，再結合有急性心肌梗死，相對病情更加的嚴重。急性心肌梗死在臨床癥狀上主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、放射性疼痛、心前區(qū)疼痛等等，有些患者甚至沒有明顯的明顯臨床癥狀，可能只表現(xiàn)出頭暈、頭痛等。因此想要單純的從臨床癥狀上來判斷是否有急性心肌梗死可能性相對較小。
急性心肌梗死在診治上主要還是需要結合心電圖、實驗室檢查，甚至是冠狀動脈造影。其中大部分的心電圖檢查結果可以看到ST段弓背向上抬高，但是也有一種類型被稱為非ST高性心肌梗死，就像這位病例中的患者心電圖就未見明顯異常，實驗室檢查結果中也可以看到肌鈣蛋白、肌酸激酶、肌紅蛋白等等有明顯的升高。一般在結合多種檢查結果的情況下，都可以明確診斷。
冠心病急性心肌梗死在治療上是多方面的，主要是改善冠脈血供、緩解心律失常以及心力衰竭。冠心病患者經(jīng)積極治療以后，后期的保護也是非常重要的，就像病例中的患者本身就合并有糖尿病，就應該積極控制好血糖，盡量將血糖控制在正常范圍內，同時避免勞累，注意多休息，避免劇烈運動。