（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者2年前因直腸癌做了根治性手術(shù)，目前定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。1天前患者無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，位置主要在肚臍眼周圍，患者疼痛不能忍受，遂到我院住院治療。結(jié)合患者癥狀、病史、體征及CT檢查結(jié)果考慮患者存在腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)，予以胃腸減壓、禁飲食、靜脈補(bǔ)液等支持治療+依諾肝素鈉抗凝+擴(kuò)血管藥物、抗血小板聚集藥物治療。治療1周后，患者的腹痛癥狀明顯緩解，恢復(fù)排氣。復(fù)查腹部CT，腸系膜動(dòng)脈恢復(fù)血供，腸扭轉(zhuǎn)的情況也恢復(fù)了，治療效果很好。

【基本信息】男性、43歲

【疾病類型】腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜上動(dòng)脈栓塞

【就診醫(yī)院】錦州市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年4月

【治療方案】胃腸減壓、禁飲食、靜脈補(bǔ)液等支持治療+依諾肝素鈉抗凝+擴(kuò)血管藥物、抗血小板聚集藥物

【治療周期】住院1周，定期隨訪中

【治療效果】患者腹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)排氣及排便，已出院

一、初次面診

腸梗阻是外科的一種比較嚴(yán)重的疾病，腸梗阻是各種原因引起的腸道內(nèi)容物無法正常通過的一種疾病。根據(jù)病因不同分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)障礙性腸梗阻等，要根據(jù)具體病情來進(jìn)行治療。

患者是一位43歲的男性，2年前因?yàn)橹蹦c癌做了根治性手術(shù)，直腸癌手術(shù)后患者恢復(fù)的還可以，定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。在入院當(dāng)天，患者無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，位置主要在肚臍眼周圍，患者疼痛不能忍受，因此見到他的時(shí)候能看出來精神很不好。自發(fā)病到入院有10個(gè)小時(shí)的時(shí)間，患者沒有排氣，為了查明病因，收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者有腹痛、停止排氣，都符合腸梗阻的癥狀，且病史中有腹部手術(shù)史，這些都高度提示腸梗阻的可能。入院后首先給患者進(jìn)行了體格檢查，在臍周壓痛比較明顯，沒有發(fā)現(xiàn)反跳痛及肌緊張。為了查明病因，給患者進(jìn)行了胸腹部CT檢查，結(jié)果示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤的可能。腸系膜上動(dòng)脈局部栓塞，并局部腸系膜扭轉(zhuǎn)。

結(jié)合患者癥狀、病史、體征及CT檢查結(jié)果考慮患者存在腸梗阻，腸梗阻類型屬于血運(yùn)障礙性的，是腸系膜上動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的，再加上有局部的腸系膜扭轉(zhuǎn)，這無疑是雪上加霜，因此患者表現(xiàn)出腸梗阻的癥狀。

患者目前病情比較嚴(yán)重，如果不及時(shí)處理，血管栓塞面積繼續(xù)擴(kuò)大，很可能會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。建議請(qǐng)血管外科進(jìn)行會(huì)診，使用合適的方向解除血管的堵塞，盡快恢復(fù)血運(yùn)，才能緩解患者的病情。血管外科會(huì)診后建議進(jìn)行抗凝治療，于是給予患者依諾肝素鈉進(jìn)行抗凝，同時(shí)給予擴(kuò)血管藥物、抗血小板聚集藥物等來改善血管栓塞。

在藥物治療的同時(shí)給患者進(jìn)行胃腸減壓、禁飲食、靜脈補(bǔ)液等支持治療。通過1周的治療，患者的腹痛癥狀明顯緩解，恢復(fù)排氣。復(fù)查腹部CT，腸系膜動(dòng)脈恢復(fù)血供，腸扭轉(zhuǎn)的情況也恢復(fù)了，治療效果很好。

另外，患者存在肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮的直腸癌轉(zhuǎn)移瘤，建議去呼吸科或者腫瘤科就診，查明結(jié)節(jié)性質(zhì)，給予對(duì)癥治療。 

三、治療效果

患者通過相關(guān)藥物治療，患者的腹痛癥狀得到明顯緩解，在治療后的第3天患者恢復(fù)排氣，并有了大便，雖然量很少，但是這代表患者的腸梗阻已經(jīng)治愈，治療效果是肯定的。

患者因?yàn)橛兄蹦c癌的腹部手術(shù)史，因此存在腸道粘連，腸梗阻還可能再次復(fù)發(fā)，交代患者如果出現(xiàn)腹痛要及時(shí)就醫(yī)。另外，還要定期復(fù)查相關(guān)檢查，關(guān)注直腸癌的復(fù)發(fā)情況。

四、注意事項(xiàng)

1.在禁飲食期間一定要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，不要私自食用任何食物，包括水，以免加重病情，在日常要注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意營養(yǎng)均衡。

2.使用抗凝藥物會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此如果出現(xiàn)牙齦出血、黏膜出血等情況要及時(shí)告知醫(yī)生，在日常生活中避免劇烈活動(dòng)，以免誘發(fā)腸梗阻復(fù)發(fā)。

3.患者恢復(fù)排氣后要適當(dāng)下床活動(dòng)，避免臥床導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。

五、個(gè)人感悟

腸梗阻是一種常見的外科急腹癥，發(fā)病的時(shí)候患者往往腹痛難以忍受，如果不能及時(shí)治療干預(yù)，很可能會(huì)導(dǎo)致腸穿孔、感染性腹膜炎、休克、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡。所以出現(xiàn)該病后要及時(shí)就醫(yī)。

腸梗阻根據(jù)病因不同治療辦法有所不同，但是常規(guī)治療都是禁飲食、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等。這個(gè)病例中的患者腸梗阻的病因是腸系膜上動(dòng)脈栓塞和部分腸扭轉(zhuǎn)，屬于血運(yùn)性合并機(jī)械性腸梗阻。因而治療的關(guān)鍵是解除栓塞、恢復(fù)血運(yùn)，解除腸扭轉(zhuǎn)。通過積極的抗凝治療后腸系膜上動(dòng)脈恢復(fù)血供，很幸運(yùn)的是患者腸扭轉(zhuǎn)自行恢復(fù)，最終腸梗阻得以治愈。

但是這位患者的腸梗阻還可能復(fù)發(fā)，這是因?yàn)榛颊咴?jīng)做過直腸癌的根治術(shù)，存在腸粘連?；颊咴谌粘Ｒ龊妙A(yù)防，如果出現(xiàn)腹痛、停止排氣排便、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，要及時(shí)就診，避免引起嚴(yán)重并發(fā)癥。