（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者2年前因?yàn)樾赝窗l(fā)作診斷為心肌梗死，行心臟搭橋手術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，但術(shù)后沒(méi)有規(guī)律口服藥物進(jìn)行治療。15天前患者再次出現(xiàn)心前區(qū)陣發(fā)性胸痛，口服10粒速效救心丸后緩解。1天前休息時(shí)再次出現(xiàn)心前區(qū)疼痛服藥后沒(méi)有緩解，于是到我院就診。完善檢查后考慮診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死，予以二丁酰環(huán)磷腺苷鈣改善心肌缺氧缺血狀態(tài)；靜脈輸注血塞通來(lái)疏通血管；服阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀來(lái)抗血小板聚集及降脂穩(wěn)斑。住院治療7天后，患者心前區(qū)疼痛癥狀明顯緩解，在住院期間沒(méi)有再次發(fā)作。

【基本信息】女性、64歲

【疾病類(lèi)型】急性非ST段抬高型心肌梗死、冠心病、冠脈搭橋術(shù)后

【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年7月

【治療方案】二丁酰環(huán)磷腺苷鈣改善心肌缺氧缺血狀態(tài)；靜脈輸注血塞通來(lái)疏通血管；服阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀來(lái)抗血小板聚集及降脂穩(wěn)斑

【治療周期】住院1周，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)

【治療效果】患者心前區(qū)疼痛癥狀明顯緩解，在住院期間沒(méi)有再次發(fā)作

一、初次面診

患者是一位64歲的中老年女性，在2年前因?yàn)樾赝窗l(fā)作，診斷為心肌梗死，行心臟搭橋手術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，手術(shù)后恢復(fù)的也還不錯(cuò)，但是患者健康意識(shí)較差，術(shù)后也沒(méi)有規(guī)律口服藥物進(jìn)行治療。

入院前15天，患者在家干農(nóng)活的時(shí)候再次出現(xiàn)心前區(qū)陣發(fā)性胸痛，當(dāng)時(shí)還伴有心悸、出汗，沒(méi)有出現(xiàn)其他部位的不適感，自己在家口服了10粒速效救心丸后緩解。入院1天前，在休息的時(shí)候突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴有左胳膊的疼痛，服用速效救心丸后疼痛并沒(méi)有緩解，于是家人駕車(chē)帶著患者來(lái)到我院進(jìn)行治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后根據(jù)患者的病史和癥狀首先考慮是心肌梗死發(fā)作，于是先安排給患者做了一個(gè)心電圖檢查，結(jié)果顯示為：急性非ST段抬高型心肌梗死。BNP結(jié)果為206.40 pg/ml,這個(gè)結(jié)果比正常值稍高，提示患者可能存在心功能異常，但是心衰的可能性不是很大。高敏心肌鈣蛋白I為7.60 pg/ml，肌鈣蛋白I在心梗12到24小時(shí)達(dá)到高峰，一般在7到10天后恢復(fù)正常，該結(jié)果雖然在正常范圍，但是不能完全排除心梗的可能性。

患者進(jìn)行了心臟超聲的檢查，明確心臟功能，心臟超聲檢查結(jié)果顯示：節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，二尖瓣反流（少量），左室舒張功能減低，左室收縮功能正常低值。節(jié)段性心室壁運(yùn)動(dòng)異常可能是前次心梗后遺留的問(wèn)題，也可能是本次心梗后出現(xiàn)的。對(duì)于這位患者，綜合分析后考慮診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死、冠心病、冠脈搭橋術(shù)后。

對(duì)于已經(jīng)作過(guò)心臟搭橋手術(shù)的患者，應(yīng)該進(jìn)行保守治療，或者是放置心臟支架。但是比較遺憾的是了解病史后我們發(fā)現(xiàn)這位患者屬于過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)碘油劑的過(guò)敏。因此只能采取保守治療。給予患者靜點(diǎn)二丁酰環(huán)磷腺苷鈣改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，同時(shí)靜脈輸注血塞通來(lái)疏通血管。口服阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀來(lái)抗血小板聚集及降脂穩(wěn)斑。

住院經(jīng)過(guò)7天的治療后，患者的心前區(qū)疼痛癥狀明顯緩解，在住院期間沒(méi)有再次發(fā)作，囑咐患者出院注意事項(xiàng)。

三、治療效果

通過(guò)相關(guān)藥物治療后，患者的胸痛癥狀明顯緩解，心悸、出汗癥狀也消失了，治療效果比較理想，患者整體的精神狀態(tài)要比入院的時(shí)候好很多。

心肌梗死后的治療不是一蹴而就的，還需要長(zhǎng)期維持治療，還需要患者定期進(jìn)行隨訪(fǎng)檢查，隨訪(fǎng)時(shí)需要監(jiān)測(cè)心電圖、血常規(guī)、凝血系列、肝腎功能等檢查。

四、注意事項(xiàng)

1.患者在治療期間，應(yīng)該注意調(diào)整飲食習(xí)慣，要低鹽飲食，同時(shí)避免進(jìn)食油膩食物。

2.患者在心臟搭橋術(shù)后未規(guī)律口服藥物治療，這是非常不對(duì)的，在治療期間要遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療。

3.在治療期間患者應(yīng)該掌握急性胸痛發(fā)作的急救辦法，預(yù)防心梗發(fā)作引起的猝死。

4.患者在日常生活要控制飲食，糾正不良飲食習(xí)慣，進(jìn)行低鹽、低脂飲食。

5.注意遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查，出現(xiàn)病情變化的時(shí)候要就是就診。

五、個(gè)人感悟

急性心肌梗死在現(xiàn)代社會(huì)是死亡率很高的疾病，很多患者由于治療不及時(shí)，還未診治就已經(jīng)死亡。急性心肌梗死根據(jù)心電圖的不同可以分為兩類(lèi)，非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。大量的實(shí)驗(yàn)研究表面動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成的主要原因，這是大多數(shù)急性心肌梗死的主要病理基礎(chǔ)。

這個(gè)病例中的患者就是一個(gè)比較典型的非ST段抬高型心肌梗死，患者入院時(shí)心電圖結(jié)果為診斷提供了比較可靠的依據(jù)。一般來(lái)說(shuō)，冠脈造影檢查是急性心肌梗死診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是這位患者對(duì)造影劑過(guò)敏，而且這位患者在2年前已經(jīng)做過(guò)冠脈支架植入術(shù)，因此只能采取保守治療的方式。

比較幸運(yùn)的是通過(guò)保守治療患者的胸痛得到明顯的控制，但是需要注意的是，日后如何預(yù)防心梗再次發(fā)作才是重中之重。對(duì)于廣大有冠心病的患者，需要在日常做好預(yù)防工作，平時(shí)規(guī)律口服藥物進(jìn)行治療，糾正不良飲食習(xí)慣，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)不適癥狀要及時(shí)就醫(yī)，最大程度的降低心梗死亡率。