（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：半個(gè)月前患者因心前區(qū)不適被診斷為“急性心肌梗死冠心病”，當(dāng)時(shí)給予了溶栓、抗血小板聚集等治療，病情好轉(zhuǎn)了之后就出院繼續(xù)口服藥物治療。1天前患者再次發(fā)作胸痛，遂來(lái)我科住院治療。完善檢查后診斷為“亞急性心肌梗死 冠心病”，給予患者靜脈輸入注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣，改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，同時(shí)給予口服單硝酸異山梨酯擴(kuò)張血管、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣片降脂穩(wěn)定斑塊，住院治療3天后癥狀緩解。

【基本信息】男性、55歲

【疾病類(lèi)型】亞急性心肌梗死

【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年7月

【治療方案】靜脈輸入注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣+口服單硝酸異山梨酯、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片

【治療周期】住院3天，長(zhǎng)期隨訪

【治療效果】患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)胸痛發(fā)作

一、初次面診

患者55歲，男性，平素工作應(yīng)酬比較多，抽煙喝酒樣樣精通。半個(gè)月前在無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)心前區(qū)不適癥狀，患者描述當(dāng)時(shí)位置就是在左胸部，有一種壓迫感，并且疼痛放射到左臂內(nèi)側(cè)，疼痛持續(xù)了1個(gè)小時(shí)都沒(méi)有緩解，還伴有心悸、大汗的表現(xiàn)。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“急性心肌梗死冠心病 ”，當(dāng)時(shí)給予了溶栓、抗血小板聚集等治療。病情好轉(zhuǎn)了之后就出院繼續(xù)口服藥物治療。

患者最近工作應(yīng)酬減少了，但是入院前一天有發(fā)作一次輕微的胸痛，妻子很關(guān)心他的健康狀況，來(lái)到我們醫(yī)院就診，希望進(jìn)行系統(tǒng)的治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后為了明確病情，首先給患者做了一個(gè)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的心電圖檢查，結(jié)果顯示：竇性心律，V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，VS導(dǎo)聯(lián)T波倒置。給患者完善體格檢查，心臟視診、觸診、聽(tīng)診、叩診均未見(jiàn)到明顯異常體征。

完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查未發(fā)現(xiàn)異常。BNP結(jié)果為541.70 pg/ml,高敏心肌鈣蛋白I為191 pg/ml，這兩項(xiàng)結(jié)果均明顯高于正常值，其中BNP反應(yīng)了患者存在心功能異常，心臟衰竭的可能。高敏心肌鈣蛋白提示與心肌梗死有關(guān)。

由于患者半個(gè)月前曾有過(guò)心肌梗死，可以通過(guò)心臟彩超進(jìn)行追溯診斷，也可以觀察患者心臟機(jī)構(gòu)及功能有無(wú)異常，于是給患者進(jìn)行了心臟超聲檢查，結(jié)果顯示：左室前壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，其余室壁運(yùn)動(dòng)幅度代償不良，二三尖瓣少量返流，左心功能減低。其中左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，這也驗(yàn)證了之前的急性心肌梗死的診斷。心肌梗死后由于部分心肌細(xì)胞死亡，心肌被纖維瘢痕組織代替，造成了室壁運(yùn)動(dòng)不良。

綜合以上的各項(xiàng)檢查結(jié)果及病史、癥狀，考慮這位患者“亞急性心肌梗死 冠心病”診斷明確。接下來(lái)就是給患者制定治療方案，給予患者靜脈輸入注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣，改善細(xì)胞能量代謝，促進(jìn)神經(jīng)再生、血管擴(kuò)張，改善心肌缺氧缺血狀態(tài)。同時(shí)給予口服單硝酸異山梨酯擴(kuò)張血管、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣片降脂穩(wěn)定斑塊。住院治療3天后，患者出院，出院時(shí)患者精神狀況良好，胸痛沒(méi)有再發(fā)作，囑咐患者出院注意事項(xiàng)。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥治療，患者在住院期間未再出現(xiàn)心前區(qū)疼痛癥狀，也沒(méi)有出現(xiàn)乏力、心慌、大汗等癥狀，總體來(lái)講治療效果還是比較滿意的。

心肌梗死雖然是急性發(fā)作的心肌損傷，但是冠心病作為基礎(chǔ)疾病的治療卻需要很長(zhǎng)的療程，大部分患者需要終身服藥，還需要定期去心內(nèi)科復(fù)診，根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整藥物，預(yù)防心梗復(fù)發(fā)。

四、注意事項(xiàng)

1.急性心肌梗死發(fā)作后猝死風(fēng)險(xiǎn)較大，患者在治療期間一定要遵醫(yī)囑服用藥物進(jìn)行治療，不可隨意增減藥量，要按時(shí)、按量正確服藥。

2.阿司匹林腸溶片可能會(huì)引起胃部不適感，如果出現(xiàn)胃痛、黑便等癥狀，要及時(shí)反饋給醫(yī)生。

3.日常生活中要注意低鹽、低脂飲食，避免進(jìn)食辛辣、刺激性的飲食。

4.注意保持大便通常，便秘時(shí)用力排便可能會(huì)誘發(fā)心梗，如果存在便秘的情況，可以服用促進(jìn)大便排出的藥物。

5.日常可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘亲⒁獠荒苓M(jìn)行激烈的運(yùn)動(dòng)。

五、個(gè)人感悟

隨著國(guó)家進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科普的不斷普及，心梗也成為了老百姓掛在嘴邊的常見(jiàn)病，大家都知道心梗的危害很大，容易導(dǎo)致猝死，所以出現(xiàn)心前區(qū)不適癥狀的時(shí)候能夠比較早的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療。

亞急性心肌梗死，是臨床上比較多見(jiàn)的，通常在急性心肌梗死后的數(shù)周至數(shù)月之內(nèi)發(fā)作。這位患者的癥狀比較典型，在入我們醫(yī)院治療前的半個(gè)月，患者首次發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死，經(jīng)過(guò)溶栓、溶栓、抗血小板聚集等治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。發(fā)病后的14天再次出現(xiàn)輕微的胸痛，雖然疼痛比以前要輕很多，但是可以診斷為亞急性心肌梗死。

亞急性心肌梗死的治療和急性心肌梗死的區(qū)別不是很多，如果血管完全閉塞都需要首先進(jìn)行再灌注治療，恢復(fù)心肌供血。隨后就是進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)血管、降脂穩(wěn)斑、抗血小板聚集、抗凝等對(duì)癥治療。心肌梗死的患者在治療好轉(zhuǎn)后還需要積極進(jìn)行藥物治療，預(yù)防心梗復(fù)發(fā)。患者一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，患者和家屬盡量掌握急性心肌梗死的急救處理，為后續(xù)救治爭(zhēng)取時(shí)間。