（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者，女，70歲，一月前出現(xiàn)左側身體麻木感，一直不緩解，伴有食欲不振、睡眠不安、入睡困難、晚上易被驚醒等伴隨癥狀。擔心病情越來越嚴重，來院就診，通過相關檢查后，考慮患者為腦梗死及腦動脈硬化引起的睡眠障礙和左側肢體麻木感。于是根據(jù)病情給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊，乙酰谷酰胺注射液護腦，以及血壓監(jiān)測等治療。經(jīng)過治療后，患者睡眠狀況明顯改善，左側肢體麻木感較前好轉。

【基本信息】女性、70歲

【疾病類型】睡眠障礙

【就診醫(yī)院】江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院

【就診時間】2021年6月

【治療方案】藥物治療：抗血小板聚集(阿司匹林、氯吡格雷)，穩(wěn)定斑塊(阿托伐他汀)，護腦(乙酰谷酰胺注射液)、血壓監(jiān)測

【治療周期】住院14天

【治療效果】睡眠狀況明顯改善，左側肢體麻木較前好轉

一、初次面診

今天在門診接待了一位老年患者，患者體型較胖，精神狀態(tài)很差，有厚厚的黑眼圈，說話的時候也不抬頭，話語里充滿了焦慮。

經(jīng)過問診得知，患者一個月前出現(xiàn)了左側身體的麻木感，一直不緩解，肢體的活動并沒有受到影響。伴有食欲不振、睡眠不安、入睡困難、晚上易被驚醒等伴隨癥狀。除此之外，沒有頭痛、肢體抽搐、言語障礙等。未經(jīng)過特殊處理。

患者告訴我5年前發(fā)生過丘腦梗死，當時是右側肢體無力，未遺留后遺癥，曾口服“阿司匹林、阿托伐他汀”治療，后自行停藥，現(xiàn)在長期服用“三七粉”治療?；几哐獕翰《嗄辏诜芭噙崞绽?、氨氯地平”治療，后自行停藥，血壓控制情況不清楚。

現(xiàn)在患者上述癥狀一直不減輕而且感覺逐漸加重，患者擔心自己病情越來越嚴重，決定來我院就診。因為患者5年前曾患有丘腦梗死，患者對自己當前的病情格外擔憂。我安慰患者，放松心情，具體病情需進一步檢查后才能明確，于是安排患者入院。

二、治療經(jīng)過

入院后我給患者做了詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并且完善了血常規(guī)、腎功能、電解質六項、心肌酶學、血脂、肝功能、凝血功能、心電圖檢查，結果均顯示正常。

為了明確患者肢體麻木和睡眠障礙的原因，我為患者做了顱腦CT檢查，結果顯示多發(fā)腔隙性腦栓塞、部分軟化灶形成。多發(fā)性腔隙性腦梗死多預示著腦血管的狹窄以及閉塞性質的改變，如果小血管的話，可以暫時應用內(nèi)科的方式進行治療，如果是大血管而出現(xiàn)狹窄以及閉塞性的改變需要進行外科手術方式進行治療，這樣才能有效的避免之后產(chǎn)生大面積腦梗死的概率。

為了更加準確的觀察病變的范圍和腦血管的狹窄程度，我建議患者進一步MR檢查，檢查結果顯示多發(fā)腔隙性腦栓塞、部分軟化灶形成，右側腦橋亞急性腔隙性腦梗死，MRA顯示腦動脈硬化。考慮患者是由于腦梗死及腦動脈硬化引起的睡眠障礙和左側肢體麻木感。

明確診斷之后，根據(jù)患者的癥狀和病變嚴重程度給予患者阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊，乙酰谷酰胺注射液護腦，以及血壓監(jiān)測等治療。

經(jīng)過幾天的治療，患者睡眠狀況明顯改善，左側肢體麻木感較前好轉，無其他不適。在患者要求下，同意其出院，并告知其日常生活注意事項以及復查的時間。

三、治療效果

經(jīng)過積極的藥物治療，患者左側肢體麻木較前好轉，未訴其他不適，精神、飲食可。相較于入院之前出現(xiàn)的睡眠不安、入睡困難、晚上易被驚醒，現(xiàn)在經(jīng)過治療后睡眠狀況明顯改善。

查體顯示右下肢肌力5-級，余肢體肌力5級，四肢腱反射等稱引出，雙側肢體痛覺對稱，巴氏征陰性，患者取得了很好的治療效果。建議患者一個月后復查肝功能、血脂。

四、注意事項

1、患者在治療過程中要低鹽低脂低糖飲食，要保證營養(yǎng)均衡、葷素合理搭配，多吃蔬菜水果和粗纖維食物保持大便通暢。

2、戒煙戒酒，保持充足的睡眠，在自己承受能力范圍內(nèi)適量運動，有助于預防腦梗死的再發(fā)。

3、阿司匹林腸溶片不可以與酒同時吃，阿司匹林可能會引起惡心、嘔吐、過敏反應，阿托伐他汀會引起肝功能不良、肌肉酸痛，若出現(xiàn)上述癥狀，及時告知醫(yī)生。

五、個人感悟

睡眠障礙是以睡眠量的異常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為為主要臨床表現(xiàn)。隨著年齡的增長，腦動脈硬化程度逐漸加重，可使腦部血流減少，這是引起睡眠障礙的一大病因。該患者就是由于大腦動脈狹窄硬化、多部位腦梗死導致大腦供血不足從而引起失眠、入睡困難、晚上易被驚醒。

該患者就診時話語里充滿了焦慮，這與長時間的睡眠障礙會導致患者出現(xiàn)疲乏無力、無精打采等軀體不適癥狀以及焦慮、抑郁情緒有關。老年人和曾經(jīng)出現(xiàn)過腦梗死的患者平時應注意健康管理，適量的運動，合理飲食，戒煙戒酒?；加懈哐獕旱幕颊咭刂坪米约旱难獕海行У乜刂聘哐獕菏欠乐拱l(fā)生腦梗死的重要環(huán)節(jié)，血壓過高常是發(fā)生出血性腦血管病的直接誘因。由于腦梗死難以徹底治愈，我建議患者出院后定期復查。