（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者，男，23歲，中午聚餐后突發(fā)右腹部、右腰背部疼痛伴惡心癥狀3小時，由家屬送到醫(yī)院就診，經(jīng)過查體及完善相關(guān)輔助檢查，查體腹部軟，上腹及右上腹部觸及壓痛，墨菲氏征陽性，肝區(qū)叩擊痛。相關(guān)輔助檢查示直接膽紅素 9.21umol/L，尿酸 458mmol/L，最終確診為急性膽囊炎。于是予以禁食，給予奧美拉唑靜點(diǎn)抑酸護(hù)胃，間苯三酚注射液靜脈點(diǎn)滴解痙止痛，甲硝唑抗感染治療，經(jīng)一周治療后，再次進(jìn)行查體患者腹痛消失，相關(guān)輔助檢查結(jié)果正常。

【基本信息】男、23歲

【疾病類型】急性膽囊炎

【就診醫(yī)院】南宮市人民醫(yī)院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】藥物治療（禁食，給予奧美拉唑靜點(diǎn)抑酸護(hù)胃，間苯三酚注射液靜脈點(diǎn)滴解痙止痛，甲硝唑抗感染治療）

【治療周期】7天

【治療效果】癥狀緩解，腹痛消失

一、初次面診

周五下午，我正準(zhǔn)備收拾東西下班，急診室里來了一個患者。我趕緊上前了解病情，患者為青年男性，中午聚餐后突發(fā)右腹部、右腰背部疼痛伴惡心癥狀3小時，家屬趕緊送到醫(yī)院進(jìn)行就診。

給患者進(jìn)行查體，腹部軟，上腹及右上腹部觸及壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部未觸及包塊，肝脾未觸及，墨菲氏征陽性，肝區(qū)叩擊痛，腸鳴音正常。

根據(jù)上述檢查考慮患者為急性膽囊炎，不過缺乏明確的診斷依據(jù)，于是將患者以“急性膽囊炎”收治入院做進(jìn)一步診治。后續(xù)了解到患者對阿莫西林及頭孢類藥物過敏。

二、治療經(jīng)過

患者入院后完善相關(guān)輔助檢查，結(jié)果顯示血尿常規(guī)正常，直接膽紅素 9.21umol/L（正常值0～7.0μmol／L），尿酸 458mmol/L（正常值262～452μmol／L），數(shù)值均有升高，進(jìn)一步提示膽囊炎。

腹部超聲結(jié)果顯示肝膽脾胰雙腎未見明顯異常，說明患者不存在膽囊結(jié)石。患者上腹部CT結(jié)果（如下圖）顯示：膽囊增大，囊壁光整，囊內(nèi)未見異常密度影，膽囊窩無改變。由于急性胰腺炎和急性膽囊炎臨床表現(xiàn)很像，因此給患者進(jìn)行血尿淀粉酶檢查，結(jié)果正常，排除了急性胰腺炎可能。

根據(jù)患者腹痛伴惡心的癥狀，再結(jié)合輔助檢查結(jié)果以及上腹部CT可予以診斷急性膽囊炎。

急性膽囊炎根據(jù)病因可以分為急性結(jié)石性膽囊炎和急性非結(jié)石性膽囊炎。對于伴有膽囊結(jié)石的患者，膽囊炎反復(fù)發(fā)生或者結(jié)石較大的，臨床上一般會進(jìn)行手術(shù)治療切除膽囊，來解除結(jié)石引起的急性膽囊炎。

由于患者上腹部CT并未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽囊息肉，沒有手術(shù)治療指征，因此給患者采取保守治療措施。首先因?yàn)槭澄飼碳つ懼置诩又夭∏?，所以讓患者先禁食，并且給予奧美拉唑靜點(diǎn)抑酸護(hù)胃。患者腹痛表現(xiàn)嚴(yán)重，用間苯三酚注射液靜脈點(diǎn)滴來解痙止痛?；颊邔儆诩毙苑墙Y(jié)石性膽囊炎，與細(xì)菌感染有關(guān)，于是予以服用甲硝唑抗感染治療。

患者經(jīng)積極治療后病情好轉(zhuǎn)，住院一周后辦理出院。

三、治療效果

經(jīng)過一周的對癥治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。給患者再次進(jìn)行查體腹痛和惡心的癥狀消失，腹部平軟，無壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陰性，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常，患者體溫正常。

直接膽紅素?cái)?shù)值也恢復(fù)正常。復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常表明抗感染治療有效。于是安排患者出院，由于患者現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)了正常飲食，所以我囑咐患者出院后一定要注意清淡飲食以免復(fù)發(fā)。

四、注意事項(xiàng)

1、患者在治療期間應(yīng)注意堅(jiān)持按時規(guī)律服藥。由于患者對阿莫西林及頭孢類藥物過敏，因此抗感染治療過程中禁用這兩種藥，以免發(fā)生過敏反應(yīng)。

2、定期門診隨診，急性膽囊炎有復(fù)發(fā)可能，患者若有不適，及時就診。

3、要注意休息，進(jìn)行適度活動，避免受累，復(fù)查肝功能是否異常。

4、生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，避免過度勞累，不暴飲暴食，少吃油膩食物，不吃生冷不潔食物，消除發(fā)病誘因。多進(jìn)行經(jīng)常性的體育活動，調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血，以利于膽道疏通，減少急性發(fā)作。

五、個人感悟

該患者是在聚餐后疾病發(fā)作的，猜測患者的病因是進(jìn)食油膩食物。其實(shí)急性膽囊炎的病因主要是患者進(jìn)食油膩食物引起，尤其是患有膽囊結(jié)石的患者，不注意飲食規(guī)律，因?yàn)楸╋嫳┦骋l(fā)急性膽囊炎。

另一種病因是細(xì)菌通過腸道逆行到膽道，細(xì)菌感染膽道而引發(fā)急性膽囊炎，臨床上按照病因?qū)⒓毙阅懩已追譃榧毙越Y(jié)石性膽囊炎和急性非結(jié)石性膽囊炎?；颊哂兴幬镞^敏史提示我們在問診的時候一定要仔細(xì)，不要因?yàn)檫z漏病史對患者產(chǎn)生不利的影響。

此外，急性膽囊炎患者的飲食非常關(guān)鍵，盡量不要吃油膩的食物，要堅(jiān)持每天早上吃早餐，以免病情反復(fù)發(fā)作影響生活質(zhì)量。雖然患者保守治療后癥狀可以恢復(fù)，但是該病容易反復(fù)發(fā)作，所以急性膽囊炎患者，如果反復(fù)發(fā)作或者發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石大小達(dá)到手術(shù)指征時，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)切除膽囊治療，只有手術(shù)切除之后，才能達(dá)到根治的效果。