（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者，女，68歲，兩年前無明顯誘因出現(xiàn)間歇性跛行，無足趾壞疽，未予以重視，未系統(tǒng)治療，現(xiàn)在癥狀逐漸加重，左腳出現(xiàn)潰爛來院就診，經(jīng)過相關(guān)檢查后，最終診斷為雙下肢動脈硬化閉塞癥，予以左下肢動脈球囊擴張成形術(shù)＋左側(cè)股動脈支架植入術(shù)＋左足足背及第4、5足趾截肢清創(chuàng)術(shù)，經(jīng)過治療后，患者一般狀況良好，生命體征平穩(wěn)，左足活動無明顯疼痛，經(jīng)過左足足背及第4，5足趾截趾清創(chuàng)手術(shù)后，創(chuàng)面可見少量黃色滲出，局部肉芽組織生長良好，患者下肢動脈閉塞情況明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。

【基本信息】女、68歲

【疾病類型】雙下肢動脈硬化閉塞癥

【就診醫(yī)院】興安盟人民醫(yī)院

【就診時間】2019年10月

【治療方案】左下肢動脈球囊擴張成形術(shù)＋左側(cè)股動脈支架植入術(shù)＋左足足背及第4、5足趾截肢清創(chuàng)術(shù)

【治療周期】30天

【治療效果】一般狀況良好，生命體征平穩(wěn)，飲食、睡眠良好，左足活動后無明顯疼痛，創(chuàng)面可見少量黃色滲出，局部肉芽組織生長良好

一、初次面診

我在門診坐診的時候，一位老年女性坐著輪椅有家屬推著前來就診?；颊呙嫔珮O差，精神狀態(tài)很是不好?；颊呒覍俑嬖V我患者兩年前無明顯誘因出現(xiàn)間歇性跛行，無足趾壞疽，未予以重視，未系統(tǒng)治療，現(xiàn)在癥狀逐漸加重，左腳出現(xiàn)潰爛。于某醫(yī)院行下肢CTA檢查，結(jié)果顯示雙下肢動脈硬化閉塞，左側(cè)股動脈、雙側(cè)脛前動脈、脛后動脈、腓動脈閉塞，右側(cè)股動脈管腔重度狹窄，今為行進一步治療來我院就診。

于是我讓患者的露出左腳，以便于檢查，當患者露出她的左腳，嚇了我一跳，患者的左腳第4、5足趾已經(jīng)完全潰爛、發(fā)黑。通過問診又得知患者已患高血壓40+年，目前正進行替米沙坦降壓，經(jīng)檢測血壓情況，控制得尚可；另外患者還有冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛病史4年，偶有心前區(qū)不適，否認糖尿病史，腦梗死病史14年，未遺留明顯后遺癥，以“雙下肢動脈硬化閉塞癥”收治入院。

二、治療經(jīng)過

了解患者的具體病情之后，基于下肢動脈硬化閉塞和左腳第4、5足趾已經(jīng)完全潰爛、發(fā)黑，入院后為患者完善相關(guān)輔助檢查，臨檢血常規(guī)（樣本:全血）:紅細胞3.50x10^12/L（正常值3.50-5.0x10^12/L），紅細胞壓積33.2%，血紅蛋白 114g/L（成年女性110-150g/L），結(jié)果顯示血常規(guī)正常；生化血（樣本:清）：堿性磷酸酶 111.3U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶47.3U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 46.2U/L，鉀3.3mmo1/L，前白蛋白15mg/L，總蛋白 59.9g/L，白蛋白 35.6g/L，結(jié)果未見明顯異常。

為進一步了解患者手術(shù)的耐受程度和其他部位受累情況，為患者做了胸部CT，結(jié)果顯示：肺氣腫， 兩肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)灶，左肺多發(fā)鈣化灶，主動脈及冠脈壁鈣化，心包少許積液。為了進一步判斷患者的心肺功能，還為患者做了超聲，結(jié)果顯示雙側(cè)頸動脈硬化伴多發(fā)斑塊形成，雙側(cè)椎動脈、右側(cè)鎖骨下動脈未見明顯異常，主動脈瓣鈣化伴少量返流，左室舒張功能減低 LVEF:59%，結(jié)果顯示患者無手術(shù)禁忌證，可以進行手術(shù)。

患者術(shù)前評估后，在全身麻醉下行左下肢動脈球囊擴張成形術(shù)+左側(cè)股動脈支架置入術(shù)-左足足背及第4，5足趾截趾清創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時程4小時52分鐘。手術(shù)過程順利，術(shù)后給予監(jiān)測生命體征、阿司匹林抗血小板聚集、改善循環(huán)，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊治療。術(shù)后創(chuàng)面換藥、清創(chuàng)。并于術(shù)后第9天行創(chuàng)面封閉式負壓引流術(shù)（VDS）手術(shù)+皮下壞死組織切除清創(chuàng)術(shù)。繼續(xù)負壓持續(xù)吸引一周。4-7天拆除負壓后見創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長，第3足趾趾關(guān)節(jié)部分未填充肉芽組織。經(jīng)過近一月的治療，患者一般狀況良好，生命體征平穩(wěn)，飲食、睡眠良好，左足活動后無明顯疼痛，創(chuàng)面可見少量黃色滲出，局部肉芽組織生長良好，予以出院。

三、治療效果

經(jīng)過一段時間治療，患者未訴特殊不適，一般狀況良好，生命體征平穩(wěn)，心肺腹未見明顯異常。與入院前相較，飲食、睡眠明顯改善，患者心情明顯變好。經(jīng)過治療后，患者左足活動后無明顯疼痛，經(jīng)過左足足背及第4，5足趾截趾清創(chuàng)手術(shù)后，創(chuàng)面可見少量黃色滲出，局部肉芽組織生長良好，患者下肢動脈閉塞情況明顯改善，患者生活質(zhì)量明顯提高，精神面貌明顯改善。

四、注意事項

1、飲食上應(yīng)多吃水果和新鮮蔬菜，補充多種維生素和營養(yǎng)物質(zhì)，加強自身體質(zhì)。

2、治療期間應(yīng)注意休息，保持良好的心態(tài)，同時注意避免長時間保持一個姿勢，以免引起血液不通暢的情況。

3、注意自身的保暖，避免受到風(fēng)寒的刺激，保持干凈衛(wèi)生，防止創(chuàng)面感染。

4、若出現(xiàn)創(chuàng)面滲血、疼痛、下肢紅腫情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生進行處理。

五、個人感悟

下肢動脈硬化閉塞癥是由于下肢動脈粥樣斑塊形成阻塞血管后引起下肢供血不足的疾病，患者常常出現(xiàn)下肢出現(xiàn)跛行、皮膚溫度降度、疼痛，甚至出現(xiàn)破潰及壞死等表現(xiàn)。

該患者最初的癥狀就是間歇性跛行，伴左下肢皮膚發(fā)涼，偶有足趾麻木，無皮膚破潰，無足趾壞疽，未予重視，未系統(tǒng)治療，期間上述癥狀逐漸加重，最終導(dǎo)致病情加重和皮膚潰爛。當出現(xiàn)癥狀時應(yīng)該及時治療，防止病情加重，該患者就是由于未予以重視，最終導(dǎo)致皮膚潰爛和閉塞情況加重。

該病嚴重影響患者的身心健康，通過治療，該患者的心情逐漸變好，對生活有了新希望，生活質(zhì)量明顯改善。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，下肢動脈球囊擴張成形術(shù)和支架置入術(shù)日益成為手術(shù)治療的最佳選擇。在日常生活中，高危人群應(yīng)戒煙戒酒，有高血壓、高血脂、糖尿病等原發(fā)疾病的患者應(yīng)積極治療。