（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者自訴從1年前開始無原因出現(xiàn)跛行，且跛行距離越來越近，后來行走至100米左右就得休息幾分鐘，兩條腿膝蓋以下皮膚發(fā)涼，并偶有足趾麻木感，經(jīng)過相關(guān)檢查確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，然后根據(jù)患者病情予以手術(shù)治療+藥物治療（左下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形支架植入及右側(cè)髂動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形支架植入術(shù)+阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片以抗血小板凝聚，予瑞舒伐他汀鈣片以穩(wěn)定斑塊）。經(jīng)治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，跛行消失，末梢毛細(xì)血管充盈恢復(fù)，雙側(cè)足背動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)。
【基本信息】女、83歲
【疾病類型】下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥
【就診醫(yī)院】興安盟人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年12月
【治療方案】手術(shù)治療+藥物治療（左下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形支架植入及右側(cè)髂動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形支架植入術(shù)+阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片以抗血小板凝聚，予瑞舒伐他汀鈣片以穩(wěn)定斑塊）
【治療周期】10天
【治療效果】患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，跛行消失，末梢毛細(xì)血管充盈恢復(fù)，雙側(cè)足背動(dòng)脈等恢復(fù)搏動(dòng)
一、初次面診
患者是一位老年女性，來就診時(shí)由子女用輪椅推進(jìn)診室，自訴從1年前開始無原因出現(xiàn)跛行，且跛行距離越來越近，后來行走至100米左右就得休息幾分鐘，自覺兩條腿膝蓋以下的皮膚發(fā)涼，并偶有足趾麻木感，但并沒有引起重視，也未進(jìn)行任何處理，期間上述癥狀逐漸加重，曾診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)過下肢動(dòng)脈彩超檢查，結(jié)果顯示：雙下肢動(dòng)脈硬化，多處狹窄近閉塞（未見報(bào)告單）。今為進(jìn)行進(jìn)一步診治來我院就診，經(jīng)過查體患者皮膚無破潰，無足趾壞疽、精神狀態(tài)、飲食均受影響而欠佳。暫以“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”將患者收治入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，進(jìn)行了全面查體，雙下肢皮色尚可，足部無凹陷性水腫，足趾皮色正常，足趾無潰爛，足趾皮溫較低，足部無壓痛，末梢毛細(xì)血管欠充盈，雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)正常，左側(cè)腘動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，左側(cè)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。
完善輔助檢查，血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，心電圖，CT等。雙下肢CT血管造影結(jié)果顯示：1、腹主動(dòng)脈、雙側(cè)髂動(dòng)脈及雙下肢動(dòng)脈彌漫性粥樣硬化改變，右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈部分閉塞2、左側(cè)股淺動(dòng)脈全程重度狹窄及大部分閉塞，考慮雙側(cè)脛前動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈閉塞。
結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，考慮診斷為：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。評(píng)估患者達(dá)到手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，與患者溝通后，同意行左下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形支架植入及右側(cè)髂動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形支架植入術(shù)，手術(shù)順利，使閉塞的血管通暢，夾層消失，支架位置滿意，拔除管道，壓迫止血并加壓安返病房。
術(shù)后并口服藥物對(duì)癥治療，予阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片以抗血小板凝聚，予瑞舒伐他汀鈣片以穩(wěn)定斑塊等改善循環(huán)、擴(kuò)血管等綜合治療。并指導(dǎo)患者健康飲食和適當(dāng)鍛煉以促進(jìn)病情恢復(fù)。
三、治療效果
患者經(jīng)過手術(shù)與藥物的聯(lián)合治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，自覺右下肢疼痛感減輕，跛行消失。查體：雙下肢皮色尚可，足部無凹陷性水腫，足趾皮色正常，足趾無潰爛，足趾皮溫正常，末梢毛細(xì)血管充盈恢復(fù)，雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)正常，左側(cè)腘動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙側(cè)足背動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)?；颊呔駹顟B(tài)、飲食及睡眠狀況也隨之得到改善。
四、注意事項(xiàng)
1、因血脂、血糖等因素均與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病有關(guān)聯(lián)性，因此患者及家屬應(yīng)在飲食方面多加注意，建議以清淡、易消化飲食為主，避免進(jìn)食高脂肪、高膽固醇類的食物。
2、注意遵醫(yī)囑規(guī)律服用藥物，以達(dá)到聯(lián)合治療的目的，切記避免自行停藥或加減藥量，以免對(duì)身體造成不良影響。
3、術(shù)后應(yīng)注意切口處的干燥與衛(wèi)生，避免感染等危險(xiǎn)情況的發(fā)生。
4、術(shù)后避免長(zhǎng)期臥床，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以鞏固治療效果和促進(jìn)病情恢復(fù)。
五、個(gè)人感悟
經(jīng)過對(duì)該患者的診療，得到很多感悟，有很多因素可以造成下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥風(fēng)險(xiǎn)的增加，如高膽固醇、吸煙、高血壓、老齡等，因此隨著年齡的增加，應(yīng)盡早的控制其他危險(xiǎn)因素的造成的影響。
例如從健康飲食、控制體重、適當(dāng)體育鍛煉等方面入手，增加低脂、低膽固醇食物的攝入，增加果蔬在餐食中的占比，盡早戒煙以及避免過多二手煙的吸入。另外超重和肥胖也會(huì)增加患該病的風(fēng)險(xiǎn)，因此也應(yīng)將體重控制在較為合理的范圍內(nèi)，如BMI18.5-23.9（BMI,體質(zhì)指數(shù)，體重/身高的平方，上述數(shù)值區(qū)間為正常體重）。
患者的積極配合也有助于疾病的快速恢復(fù)，該患者依從性高，聯(lián)合手術(shù)和藥物共同治療，縮短了治療進(jìn)程。且在出院后，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，隨訪得知患者后期復(fù)查病情未反復(fù)。因此院后康復(fù)工作也至關(guān)重要。