（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足麻木，呈陣發(fā)性，以安靜時(shí)為著，行走一段距離后腿部會(huì)出現(xiàn)酸脹不適，疼痛感加重，休息之后可以緩解；偶有發(fā)冷、頭暈來院就診。入院后完善血常規(guī)、凝血項(xiàng)、肝功、CRP、下肢動(dòng)脈血管造影等檢查，動(dòng)脈造影可見腹主動(dòng)脈下段、雙側(cè)髂動(dòng)脈、雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈有不規(guī)則鈣化影，結(jié)合患者癥狀，最終診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，行左側(cè)下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)+左側(cè)股動(dòng)脈支架置入術(shù)，取得較好療效。

【基本信息】男、78歲

【疾病類型】下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

【就診醫(yī)院】興安盟人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年5月

【治療方案】手術(shù)治療（左側(cè)下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)+左側(cè)股動(dòng)脈支架置入術(shù)）

【治療周期】22天

【治療效果】痊愈，患者下肢無疼痛、麻木、冷感等

一、初次面診

患者是一位老年男性，剛來我院時(shí)，患者精神狀況不是很好，看起來很疲憊。經(jīng)過問診得知，患者患有高血壓病2+年，血壓最高達(dá)190/100mmHg（正常值：140/90mmHg），平時(shí)口服硝苯地平緩釋片、替米沙坦片降壓治療，血壓控制在130/80mnHg左右；患糖尿病20+年。

1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足麻木，呈陣發(fā)性，以安靜時(shí)為著，行走一段距離后腿部會(huì)出現(xiàn)酸脹不適，疼痛感加重，休息之后可以緩解；偶有發(fā)冷、頭暈、無頭痛，無惡心、嘔吐，無腳踏棉花感，無腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，無尿失禁、尿潴留等，今為進(jìn)一步治療來我院就診。

二、治療經(jīng)過

患者入院后完善相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、凝血項(xiàng)、肝功、CRP、 血脂、甲功、性激素 六項(xiàng)均未見異常。但在行下肢動(dòng)脈血管造影可見腹主動(dòng)脈下段、雙側(cè)髂動(dòng)脈管壁不均勻增厚伴多發(fā)鈣化斑塊，左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈局限性重度狹窄。雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈管壁不均勻增厚伴管壁多發(fā)鈣化斑塊，局部管腔狹窄，以左側(cè)股淺動(dòng)脈為著，局部達(dá)重度狹窄。雙側(cè)脛前動(dòng)脈近段顯影，中遠(yuǎn)段顯示不清，走行區(qū)多發(fā)點(diǎn)狀致密灶及低密度影:右側(cè)脛后動(dòng)脈顯影尚，下段局限性狹窄，左側(cè)脛后動(dòng)脈較對(duì)側(cè)纖細(xì)、顯影不連續(xù)。

結(jié)合患者有間歇性跛行、疼痛等癥狀，且動(dòng)脈造影可見腹主動(dòng)脈下段、雙側(cè)髂動(dòng)脈、雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈有不規(guī)則鈣化影，綜合考慮為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方式有三種：左側(cè)下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)+左側(cè)股動(dòng)脈支架置入術(shù)、內(nèi)膜剝脫術(shù)和旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。因患者股動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈有多處狹窄，選擇第一種手術(shù)方式，經(jīng)皮穿刺插入球囊導(dǎo)管至動(dòng)脈狹窄段，以適當(dāng)壓力使球囊膨脹，擴(kuò)大病變管腔，恢復(fù)血流。

給患者完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)絕對(duì)禁忌癥后，在局麻下行左側(cè)下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)+左側(cè)股動(dòng)脈支架置入術(shù)，大概2小時(shí)完成手術(shù)，術(shù)后病人情況良好。

三、治療效果

患者經(jīng)過22天的住院治療，病情得到很好的控制，經(jīng)過左側(cè)下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)+左側(cè)股動(dòng)脈支架置入術(shù)后，患者下肢疼痛、麻木、發(fā)冷等癥狀消失，頭暈較前有所緩解，行走一段距離后腿部無不適感。

由于患者患有高血壓及糖尿病，兩者是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素，囑咐患者術(shù)后1個(gè)月來院復(fù)診；平時(shí)飲食應(yīng)注意以清淡為主；適當(dāng)活動(dòng)，日常多觀察下肢末梢的血運(yùn)情況。

四、注意事項(xiàng)

1、術(shù)后做好傷口護(hù)理，以防傷口感染；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免傷口裂開。

2、繼續(xù)吃藥控制好高血壓以及糖尿病。

3、術(shù)后定期復(fù)查，若出現(xiàn)任何不適，及時(shí)就醫(yī)。

4、日常生活中注意保養(yǎng)患肢，由于患肢腿部血液循環(huán)差，應(yīng)注意腿部保暖，但切忌應(yīng)用肢體熱敷，以免加重肢體腿部缺血，導(dǎo)致腿足部壞死。

5、飲食方面要控制攝入熱量和消耗熱量之間的平衡：少食用動(dòng)物性脂肪，可以食用植物油烹飪；少吃動(dòng)物內(nèi)臟；少食用油炸或油煎的食物；不食用或少食用甜食、奶油、糖果或飲料；盡量不抽煙、不酗酒。

五、個(gè)人感悟

動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化病變累及周圍動(dòng)脈并引起慢性閉塞的一種疾病，由于動(dòng)脈粥樣斑塊及其內(nèi)部出血或玟塊破裂，導(dǎo)致繼發(fā)性血栓形成而逐漸產(chǎn)生管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致患肢缺血等臨床表現(xiàn)。該疾病男女均可發(fā)病，但以50歲以上為主，中年男性多見，可能與吸煙、飲酒有關(guān)。

回顧相關(guān)文獻(xiàn)，70歲以上高齡群體的發(fā)病率約15%~20%。具體病因目前尚不清楚，血管內(nèi)膜損傷、脂代謝紊亂和動(dòng)脈分叉處血流動(dòng)力學(xué)改變被認(rèn)為在該病發(fā)生發(fā)展中存在一定關(guān)系。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖等是高危因素。

本病例中患者有多年高血壓、糖尿病史，對(duì)誘發(fā)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥占了很大因素。因此，對(duì)于患者高血壓、糖尿病的患者，在生活中一定要以低鹽、低糖、低脂飲食為主、增加蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)牟叫绣憻挕⒔錈煹?，?duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生有一定的作用。