（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者，女，82歲，近10天來無誘因下出現(xiàn)頭暈、頭痛，后枕部疼痛明顯，還出現(xiàn)了頸部活動受限，不能旋轉伴有頭部暈沉感。經過休息后癥狀無緩解，反而加重，于是來我院就診。入院后完善相關檢查，最終診斷為腦梗死，予以銀杏達莫針劑改善腦循環(huán)，醒腦靜針劑營養(yǎng)腦細胞，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，瑞舒伐他汀和血脂康膠囊調節(jié)血脂，非洛地平緩釋片和替米沙坦片穩(wěn)定血壓，布洛芬和眩暈寧片止痛止暈治療。
【基本信息】女、82歲
【疾病類型】腦梗死
【就診醫(yī)院】江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院
【就診時間】2020年5月
【治療方案】予以銀杏達莫針劑改善腦循環(huán)，醒腦靜針劑營養(yǎng)腦細胞，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，瑞舒伐他汀和血脂康膠囊調節(jié)血脂等治療
【治療周期】7天
【治療效果】頭暈頭痛較前減輕，頸部向左活動時仍然有頭痛感，能自行下床活動，行走穩(wěn)健，血壓正常穩(wěn)定
一、初次面診
患者10多年前明確就診過高血壓，最高血壓達到200/105mmHg。近10年來，患者還出現(xiàn)過雙上肢不自主抖動，但是從來沒有因為這個情況到醫(yī)院就診過。
患者這次入院主要是因為近10天以來，在沒有任何誘因的情況下出現(xiàn)頭暈、頭痛。其中疼痛點主要在后枕部尤其明顯，還出現(xiàn)了頸部活動受限，不能旋轉，伴隨有頭部暈沉感。當時患者并沒有引起重視，也沒有到醫(yī)院就診，只是自行在家適當休息。
患者經過短時間的休息以后，上述的癥狀并沒有得到明顯緩解，反而有加重的趨勢。因此今天在家人的陪同下到我院就診。
二、治療經過
患者入院以后立即進行了?？撇轶w，血壓130/70mmHg，患者神志清楚，頸部C3~7棘旁壓痛，雙上肢肌張力呈鉛管樣增高，雙下肢肌力正常，四肢腱反射存在，頭部及雙上肢不自主震顫，雙上肢因震顫無法正常共濟檢查，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率54次/分，未聞及雜音。
除以上查體外，還進行了影像學檢查，頸部血管超聲提示左側頸動脈粥樣硬化斑塊形成，左側頸椎動脈供血不足。心臟超聲提示左室順應性降低。頭部和頸椎CT結果提示左側基底節(jié)區(qū)小片狀稍高密度影，兩側大腦半球多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦白質疏松，腦萎縮；頸椎退行性變，頸椎間盤突出。頭部和磁共振MRI+MRA結果提示左側小腦、左側丘腦、兩側腦橋、兩側基底節(jié)、半卵圓中心及兩側大腦半球多發(fā)腔積性腦梗死(部分腦軟化灶形成），兩側腦室脫髓鞘改變，腦萎縮，腦動脈硬化改變，左側頸內動脈顱內段及左側大腦后動脈狹窄。
通過以上檢查結果及患者的臨床表現(xiàn)，可明確診斷為“腦梗死”。明確診斷后予以銀杏達莫針劑改善腦循環(huán)，醒腦靜針劑營養(yǎng)腦細胞，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，瑞舒伐他汀和血脂康膠囊調節(jié)血脂，非洛地平緩釋片和替米沙坦片穩(wěn)定血壓，布洛芬和眩暈寧片止痛止暈治療。
三、治療效果
患者經過改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、降壓、止暈等對癥治療后，頭暈頭痛癥狀較前減輕，能自行下床活動，行走穩(wěn)健，血壓正常穩(wěn)定，予以出院，囑其出院后定期復查。
四、注意事項
1、注意血壓波動情況，如果有眩暈、頭痛等情況，立即告知醫(yī)生。
2、患者近期避免下床活動，如果下床必須有家屬的攙扶，避免劇烈活動。
3、嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免服用不正當?shù)乃幬铮?/span>院外繼續(xù)服用穩(wěn)定血壓、調節(jié)血脂、抗血小板、穩(wěn)定斑塊等對癥支持治療的藥物。
4、生活中低鹽、低脂飲食，注意休息，避免勞累，密切監(jiān)測血壓，一個月后復查。
5、避免劇烈運動，平時起床、轉身等動作需緩慢，避免長時間低頭。
五、個人感悟
腦梗死為最常見的腦血管疾病，多見于中、老年人，是危害老年人健康的第一殺手。腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死軟化，并伴有相應部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經功能缺失的癥候。這次就診的患者就是因近10天無誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛、頸部活動受限伴頭部暈沉感。當時并未引起重視，自行在家休息。經過休息后，癥狀持續(xù)而來就醫(yī)。
在患者明確診斷后，我根據(jù)患者的基本情況，予以了對癥治療。因為本例患者血脂較高，應及時的調節(jié)血脂并抗血小板聚集，同時結合改善腦部循環(huán)以及止痛、止暈藥物等對癥治療?；颊叻e極配合治療后，取得了較佳的療效。但需要注意的是對于腦梗死患者除了積極予以對癥治療外，在日常生活中還應注意控制好血壓，并注意休息，避免劇烈活動。