（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者33歲，目前正處于產(chǎn)后哺乳期，據(jù)患者自述于8天前不慎傷及左側(cè)乳房，隨后便出現(xiàn)了左乳房內(nèi)側(cè)紅腫伴疼痛，并且能觸及一硬塊，約核桃大小。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，并進(jìn)行理療后恢復(fù)異常，腫塊疼痛反而較前進(jìn)一步加重，且增大至鵝蛋大小。于本院檢查后結(jié)合患者的癥狀、體征，目前初步考慮患者的診斷為“急性乳腺炎并膿腫形成”。患者在經(jīng)過抗感染、理療等治療后，左乳疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)發(fā)熱不適，住院期間精神、飲食及睡眠可，大小便正常。在患者住院第10天時(shí)，評估患者病情穩(wěn)定，左乳膿腔明顯縮小，予以出院。

【基本信息】女性、33歲

【疾病類型】左側(cè)急性乳腺炎并膿腫形成

【就診醫(yī)院】濰坊市婦幼保健院

【就診時(shí)間】2021年9月

【治療方案】左氧氟沙星抗感染治療+激光理療

【治療周期】住院10天

【治療效果】治療后患者病情好轉(zhuǎn)，左乳無明顯疼痛，左乳硬塊范圍較前明顯縮小

一、初次面診

患者33歲，目前正處于產(chǎn)后哺乳期，據(jù)患者自述于8天前不慎傷及左側(cè)乳房，隨后便出現(xiàn)了左乳房內(nèi)側(cè)紅腫伴疼痛，并且能觸及一硬塊，約核桃大小。隨后患者開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高至37.8℃，無其他不適。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生建議抗炎治療，行青霉素抗炎治療4天后，未再出現(xiàn)發(fā)熱。但腫塊疼痛較前無明顯緩解，繼續(xù)改用頭孢類藥物（具體不詳）治療2天，并予以催乳按摩刮痧治療，但腫塊疼痛反而較前進(jìn)一步加重，且增大至鵝蛋大小。為進(jìn)一步明確病因及治療，遂患者就診于我院。

體格檢查結(jié)果提示：雙側(cè)乳腺呈哺乳期改變，雙乳頭無凹陷，左乳頭擠壓排奶困難，右乳出奶通暢，出奶量可，左乳內(nèi)象限皮膚紅腫明顯，可觸及一約11x9cm大小腫塊，疼痛明顯，可捫及明顯波動(dòng)，右乳未觸及明顯硬塊。左側(cè)腋下可捫及一約1.5x1.5cm淋巴結(jié)，右側(cè)腋窩及雙鎖骨上未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。

結(jié)合患者的癥狀、體征，目前初步考慮患者的診斷為“急性乳腺炎并膿腫形成”，但還需進(jìn)一步完善檢查明確，遂將患者以“左側(cè)急性乳腺炎并膿腫形成”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過

待患者辦理了入院手續(xù)后，安排了相關(guān)檢查，完善血常規(guī)提示炎癥升高，肝功能、腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)未見明顯異常。完善乳腺彩超提示：左側(cè)乳腺內(nèi)側(cè)象限見混合回聲團(tuán)塊，范圍約6.9x6.4x3.1cm，邊界欠清，內(nèi)部回聲欠均質(zhì)，部分區(qū)域呈流沙樣改變，提示雙側(cè)乳腺哺乳期改變，左側(cè)乳腺內(nèi)側(cè)象限混合回聲團(tuán)塊，考慮膿腫形成。

綜合患者的癥狀、體征輔助檢查，目前可以明確診斷為“左側(cè)急性乳腺炎并膿腫形成”。

針對患者目前的病情，左側(cè)乳房可捫及明顯波動(dòng)感，提示已有膿腫形成，所以我決定為患者在彩超定位下行“膿腫穿刺抽吸沖洗術(shù)”，穿刺液體送細(xì)菌培養(yǎng)。

細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回示：金黃色葡萄球菌，對環(huán)丙沙星、萬古霉素、苯唑西林、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星、慶大霉素敏感。針對其細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，遂予以左氧氟沙星抗感染治療，并且同時(shí)進(jìn)行激光理療。叮囑患者在使用抗生素治療期間，不要進(jìn)行哺乳。

三、治療效果

患者在經(jīng)過抗感染、理療等治療后，左乳疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)發(fā)熱不適，住院期間精神、飲食及睡眠可，大小便正常。在患者住院第10天時(shí)，評估患者病情穩(wěn)定，左乳膿腔明顯縮小，予以出院。

患者出院時(shí)左乳無明顯疼痛，雙側(cè)乳腺張力稍高，乳汁明顯減少，左乳內(nèi)象限皮膚無明顯紅腫，左乳硬塊范圍較前明顯縮小，局部可觸及少許波動(dòng)感。囑患者出院后繼續(xù)抗感染治療，院外注意休息，繼續(xù)斷乳，1周后回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。                 

四、注意事項(xiàng)

1、平時(shí)應(yīng)以清淡飲食為主，可適當(dāng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，忌辛辣、刺激、葷腥油膩的食物。

2、保持乳房清潔及舒適，哺乳后應(yīng)用清水將乳房清洗干凈，特別是乳頭、乳暈，可用毛巾對乳房進(jìn)行熱敷，這樣可幫助乳腺管的暢通，同時(shí)也可防止乳腺炎的發(fā)生。

3、哺乳時(shí)要讓寶寶把整個(gè)乳暈含住，吸空一側(cè)乳房時(shí)，要換到另一個(gè)乳房；如果寶寶不能把乳汁吸完，需在哺乳后用吸奶器把殘留奶水吸干，這樣可避免乳汁淤積導(dǎo)致乳腺炎。

4、不能讓寶寶含著乳頭睡覺，避免過度吸吮導(dǎo)致乳頭皸裂，使細(xì)菌侵入。

5、哺乳姿勢要正確，最好采用坐位，哺乳后佩戴合適的胸罩，既能托起乳房，保持乳房內(nèi)部血液循環(huán)暢通，也有利于矯正乳房下垂。

6、患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免發(fā)怒生氣，注意休息，保持環(huán)境清凈。

五、個(gè)人感悟

哺乳期乳腺炎是哺乳期女性談之色變的疾病，疾病發(fā)作時(shí)，以乳房的紅、腫、熱、痛伴有高熱等全身癥狀為主要特征。哺乳期女性遭遇乳腺炎很常見，但大家的經(jīng)歷可能會(huì)各不相同：有乳頭皮膚破損或皸裂的、產(chǎn)奶過多的、快速斷奶的、乳房受壓的、部分乳管堵塞導(dǎo)致乳汁淤積的、營養(yǎng)不良等。此例患者就是因?yàn)?/span>不慎傷及了左側(cè)乳房，才導(dǎo)致了乳腺炎。

那該如何判斷是否得了乳腺炎呢？早期癥狀較輕時(shí)，其主要表現(xiàn)為乳汁淤積性乳腺炎，乳房有脹痛感，局部觸摸有硬塊、壓痛，乳房局部紅腫等，一般全身癥狀較輕或沒有。如果采取措施后，癥狀沒有緩解且持續(xù)了12~24小時(shí)以上，細(xì)菌侵入乳腺管后繼續(xù)向?qū)嵸|(zhì)侵犯，就會(huì)形成感染性乳腺炎，主要表現(xiàn)為表現(xiàn)為乳房紅腫、觸痛、發(fā)熱（體溫往往超過38.5度）及全身癥狀。到了感染后期可能表現(xiàn)為大面積乳房腫脹伴皮膚紅斑，腋下淋巴結(jié)腫大可能引起腋下疼痛和腫脹。該患者就是已經(jīng)出現(xiàn)了全身癥狀，有發(fā)熱等不適，體溫最高至37.8℃，說明患者已經(jīng)形成了感染性乳腺炎。但所幸患者就診比較及時(shí)，自行在院外也進(jìn)行了相關(guān)的處理，所以治療的效果也比較好。

所以建議廣大哺乳期女性朋友，如果一旦出現(xiàn)了乳房的脹痛、紅腫不適，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，而不是置之不理，避免感染的進(jìn)一步加重。