（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者男，69歲。大概從7天前患者開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢的乏力感，走路使不上勁，但是可以勉強(qiáng)行走。并且最近咳嗽、咳痰，痰呈黃色粘痰，不容易咳出，除此之外無(wú)咯血、胸悶、胸痛、心悸、發(fā)熱、頭痛、頭暈等癥狀?；颊呋几哐獕?/span>11年，患2型糖尿病11年。8年前發(fā)生了腦梗死，但是沒(méi)有遺留明顯后遺癥。血鉀明顯低于正常值，可以明確診斷為“低鉀血癥”。胸片結(jié)果顯示左中下肺野鈣化斑、支氣管炎、縱膈增寬、右側(cè)胸膜肥厚粘連，符合“支氣管炎”診斷。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者病情好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)改善，雙下肢乏力感有所好轉(zhuǎn)，但血鉀還沒(méi)有恢復(fù)正常值。當(dāng)前患者需繼續(xù)住院治療，但患者家屬堅(jiān)決要求出院。

【基本信息】男、69歲

【疾病類(lèi)型】低鉀血癥

【就診醫(yī)院】南宮市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年6月

【治療方案】口服二甲雙胍、格列齊特以降糖；馬來(lái)酸依那普利、苯磺酸左旋氨氯地平降壓；阿司匹林腸溶片抗血小板聚集；阿托伐他汀鈣片降脂、酒石酸美托洛爾控制心率，白三烯受體拮抗劑以解痙平喘，甘精胰島素皮下注射控制血糖，靜點(diǎn)阿莫西林克拉維酸鉀抗感染、銀杏葉提取物以活血化瘀、胞磷膽堿以改善腦代謝，鹽酸氨溴索止咳化痰、氯化鉀補(bǔ)鉀等治療

【治療周期】10天

【治療效果】病情較前有所好轉(zhuǎn)，建議患者繼續(xù)住院治療，患者家屬堅(jiān)決要求出院，勸阻無(wú)效，自動(dòng)出院

一、初次面診

患者男，69歲。這位老大爺是在子女的攙扶下緩緩走進(jìn)診室的，而且在交談中還不時(shí)地咳嗽。根據(jù)患者描述，大概從7天前患者開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢的乏力感，走路使不上勁，但是可以勉強(qiáng)行走。并且最近咳嗽、咳痰，痰呈黃色粘痰，不容易咳出，除此之外無(wú)咯血、胸悶、胸痛、心悸、發(fā)熱、頭痛、頭暈等癥狀。

患者告訴我，他高血壓病已經(jīng)11年了，平時(shí)口服苯磺酸左旋氨氯地平、馬來(lái)酸依那普利治療，控制還算可以?；?/span>2型糖尿病11年了，平時(shí)口服二甲雙胍、格列齊特治療，控制可。8年前發(fā)生了腦梗死，但是沒(méi)有遺留明顯后遺癥。感覺(jué)患者的癥狀，我給患者進(jìn)行了電解質(zhì)檢查，結(jié)果顯示血鉀：2.59mmol/L(正常值為3.5mmol/L-5.5mmol/L)，因此門(mén)診暫以“支氣管炎、電解質(zhì)代謝紊亂”將患者收入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

該患者電解質(zhì)檢查顯示血鉀：2.59mmol/L，明顯低于正常值，可以明確診斷為“低鉀血癥”。該患者還存在咳嗽、咳痰的癥狀，為此我給患者完善了體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者查體:口唇輕度紫紺，兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及干濕性啰音，四肢肌力、肌張力正常。為了進(jìn)一步明確肺部病變情況，我給患者做了胸片，結(jié)果顯示：左中下肺野鈣化斑、支氣管炎、縱膈增寬、右側(cè)胸膜肥厚粘連，該結(jié)果符合“支氣管炎”的診斷。

該患者曾經(jīng)發(fā)生過(guò)腦梗死，患者及家屬想復(fù)查一下當(dāng)前腦部狀況，因此為患者做了頭顱CT，結(jié)果顯示：右側(cè)顳枕葉軟化灶、腦動(dòng)脈硬化性白質(zhì)腦病，考慮患者存在慢性缺血性腦血管病。

明確診斷后開(kāi)始考慮治療方案的選擇。該患者存在低鉀血癥，給予氯化鉀補(bǔ)鉀治療。該患者糖尿病、高血壓、腦梗死多年，因此我給予患者二甲雙胍、格列齊特以降糖，甘精胰島素皮下注射控制血糖；馬來(lái)酸依那普利、苯磺酸左旋氨氯地平以降壓；阿司匹林腸溶片以抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣片以降脂，硝酸異山梨酯片擴(kuò)張冠脈，酒石酸美托洛爾控制心率；銀杏葉提取物以活血化瘀，胞磷膽堿以改善腦代謝?？紤]到該患者存在咳嗽、咳痰，我給予患者白三烯受體拮抗劑以解痙平喘，靜點(diǎn)阿莫西林克拉維酸鉀以抗感染，鹽酸氨溴索止咳化痰。

治療幾天后復(fù)查電解質(zhì)，結(jié)果顯示鉀:2.77mmol/L，血鉀有所提升，但患者家屬要求出院。目前患者病情仍不穩(wěn)定，血鉀未正常，隨時(shí)有可能出現(xiàn)惡性心律失常、猝死的危險(xiǎn)，建議患者繼續(xù)住院治療，患者家屬堅(jiān)決要求出院，勸阻無(wú)效，自動(dòng)出院，后果自負(fù)，并在談話(huà)記錄中簽字。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者病情好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)有所改善，血鉀相較于入院前有所增加，雙下肢乏力感有所好轉(zhuǎn)，但是血鉀還沒(méi)有恢復(fù)正常值。當(dāng)前患者需繼續(xù)住院治療，但是患者家屬堅(jiān)決要求出院。

四、注意事項(xiàng)

1、患者可以多吃含鉀較多的水果、蔬菜及海產(chǎn)品等，比如香蕉、蕎麥、玉米、油菜、海藻類(lèi)食物。

2、低鉀血癥可能出現(xiàn)惡性心律失常、猝死的危險(xiǎn)，因此要按醫(yī)囑服藥，不可自行停藥。口服氯化鉀時(shí)，為減少胃腸道反應(yīng)，可以將10%氯化鉀溶液稀釋于果汁或牛奶中餐后服。

3、在治療過(guò)程中要注意保持充足的睡眠，樂(lè)觀的心態(tài)，調(diào)整生活方式，保持健康作息、飲食均衡。

4、患者服用二甲雙胍后，可能出現(xiàn)胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉，若胃腸道不適癥狀較嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師和管床護(hù)士。

五、個(gè)人感悟

低鉀血癥應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)補(bǔ)鉀，可通過(guò)食物和藥物補(bǔ)鉀。輕者給予富含鉀的食物，而重癥患者多需要通過(guò)藥物補(bǔ)鉀。該患者病情較為嚴(yán)重，因此采取了氯化鉀補(bǔ)鉀治療，為減少胃腸道反應(yīng)，我告訴患者將10%氯化鉀溶液稀釋于果汁或牛奶中餐后服。

低鉀血癥一般表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退，出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無(wú)力、軟癱、腱反射遲鈍或消失等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至昏迷。此外，長(zhǎng)期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。該患者低鉀血癥引起了雙下肢無(wú)力，補(bǔ)充鉀之后癥狀逐漸有所緩解。我告訴患者一定要注重低鉀血癥，嚴(yán)重的低鉀血癥隨時(shí)有可能出現(xiàn)惡性心律失常、猝死的危險(xiǎn)，要引起高度的重視。