（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：女，80歲。老人凌晨1點(diǎn)左右醒來感覺左側(cè)肢體無力，凌晨4點(diǎn)左右感覺左側(cè)肢體無力癥狀較前明顯，而且左側(cè)肢體出現(xiàn)不自主活動表現(xiàn)?；颊?/span>3年前曾發(fā)生過一次腦梗死，積極治療后好轉(zhuǎn)，未遺留明顯后遺癥。頭顱CT結(jié)果顯示患者左側(cè)丘腦、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗塞，腦萎縮，腦白質(zhì)疏松。頭顱MRI結(jié)果提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腔隙性腦梗死，兩側(cè)大腦半球散在腔隙性腦梗塞，頸部血管檢查可見頸部動脈斑塊硬化形成。結(jié)合患者臨床癥狀及相關(guān)檢查，確診為“腦血栓形成”?；颊咦襻t(yī)囑進(jìn)行尿激酶靜脈溶栓，溶栓后給予輸注銀杏達(dá)莫改善循環(huán)，輸注依達(dá)拉奉清除腦內(nèi)自由基，口服瑞舒伐他汀鈣穩(wěn)定斑塊，并進(jìn)行對癥、支持治療，患者病情得到明顯改善。

【基本信息】女性、80歲

【疾病類型】腦血栓

【就診醫(yī)院】江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

【就診時間】2021年2月

【治療方案】尿激酶靜脈溶栓以及輸注銀杏達(dá)莫、依達(dá)拉奉注射液，口服阿司匹林、瑞舒伐他汀鈣等治療。

【治療周期】6天，1月后復(fù)查，長期門診隨訪。

【治療效果】患者左側(cè)肢體無力明顯改善，能自行下床活動，無明顯頭痛、頭暈不適。

一、初次面診

一位高齡老太太被家屬背著進(jìn)入急診室，據(jù)家屬描述，老人凌晨1點(diǎn)左右醒來時就感覺左側(cè)肢體無力，但因不想打擾家人休息，就沒給他們說，一個人安安靜靜的躺在床上等著天亮，但凌晨四點(diǎn)左右感覺左側(cè)肢體無力癥狀較前明顯，而且左側(cè)肢體出現(xiàn)不自主活動表現(xiàn)，意識到情況不妙，這才趕緊呼叫家人，于是才被送至我院急診。

此外，還得知患者3年前曾發(fā)生過一次腦梗死，積極治療后好轉(zhuǎn)，未遺留明顯后遺癥。

二、治療經(jīng)過

了解完患者發(fā)病情況，為患者進(jìn)行神經(jīng)科?？撇轶w，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，可見到左側(cè)肢體不自主運(yùn)動，左側(cè)肢體肌力4級，肌張力減低，右上肢肢體肌力5級，右下肢肢體肌力4+級，肌張力正常，我用叩診錘劃患者左側(cè)足底，患者踇指背伸，剩下的四指張開，說明患者左側(cè)巴氏征陽性。

因患者既往曾發(fā)生過腦梗死，并且結(jié)合此次發(fā)病情況，考慮患者發(fā)生再次梗死可能性大，于是給予患者急查頭顱CT，結(jié)果顯示患者左側(cè)丘腦、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗塞，腦萎縮，腦白質(zhì)疏松，頭顱MRI，結(jié)果提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腔隙性腦梗死，兩側(cè)大腦半球散在腔隙性腦梗塞，頸部血管檢查可見頸部動脈斑塊硬化形成。結(jié)合患者臨床癥狀及相關(guān)檢查，確診為“腦血栓形成”。

于是對患者進(jìn)行NIHSS評分，評分為6分，梗死部位位于左側(cè)丘腦底核，且距離患者發(fā)病約5.5小時，患者雖然80歲高齡，但尚處于溶栓窗口期，排除溶栓禁忌癥后，充分評估患者身體情況，可以進(jìn)行溶栓治療。充分和患者家屬溝通并征得同意后，給予尿激酶靜脈滴注，患者全程一般情況可，無牙齦、鼻腔出血等表現(xiàn)，溶栓后給予輸注銀杏達(dá)莫改善循環(huán)，輸注依達(dá)拉奉清除腦內(nèi)自由基，口服瑞舒伐他汀鈣穩(wěn)定斑塊，并進(jìn)行對癥、支持治療，患者病情得到明顯改善。

三、治療效果

患者經(jīng)過尿激酶靜脈溶栓，以及輸注銀杏達(dá)莫、依達(dá)拉奉注射液，口服阿司匹林、瑞舒伐他汀鈣等治療，患者左側(cè)肢體無力明顯改善，能自行下床活動，無明顯頭痛、頭暈不適。

因已經(jīng)發(fā)生過兩次腦梗死，反復(fù)進(jìn)行腦梗死相關(guān)知識宣教及日常生活中的管理，引起患者及家屬重視。

四、注意事項(xiàng)

1、患者進(jìn)行靜脈溶栓時，需密切觀察有無牙齦、鼻腔、消化道出血等。

2、注意休息，避免情緒激動。

3、觀察肢體無力、不自主運(yùn)動等有無加重，若出現(xiàn)加重或出現(xiàn)新的癥狀，及時告知主管醫(yī)生。

4、規(guī)律服用阿司匹林、瑞舒伐他汀鈣治療，切勿自行停藥。

5、日常生活中應(yīng)注意以低鹽、低脂飲食為主，多吃蔬菜、水果。

6、適當(dāng)活動，避免跌倒。

五、個人感悟

隨人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)病率的增高，腦梗死的發(fā)病率逐年增高，并且發(fā)病年齡范圍擴(kuò)大。腦梗死指多種原因引起腦血管病變，當(dāng)腦血管狹窄或閉塞時，腦部血供急劇減少而導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死。

腦梗死可分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死等，其中腦血栓形成最常見，而引起腦血栓形成最主要的病因?yàn)閯用}粥樣硬化。我們這位80歲的老太太，頸部血管檢查可見頸部動脈斑塊硬化形成，并進(jìn)行心臟彩超等檢查排除心源性血栓等，最終診斷為腦血栓形成。

腦血栓形成急性發(fā)作期最重要的就是挽救缺血的腦組織，治療方式很多，可以進(jìn)行溶栓治療、血管介入治療、抗凝治療等，具體選用哪種方法，需要根據(jù)患者發(fā)病時間及具體病情決定。急性期腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)還是比較高的，在積極治療的同時，還需預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，盡早進(jìn)行抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療。

這位老太太在凌晨急性起病，通過病情及相關(guān)檢查診斷為腦梗死，因患者治療比較及時，尚在溶栓治療時間窗內(nèi)，最重要的辦法就是進(jìn)行溶栓治療，但患者已經(jīng)80歲高齡，溶栓的風(fēng)險(xiǎn)比較大，仔細(xì)分析進(jìn)行溶栓的風(fēng)險(xiǎn)和溶栓后的獲益，并對患者病情進(jìn)行充分評估，最終決定進(jìn)行溶栓治療，治療效果顯著。所以，高齡也不是溶栓的禁忌癥，只有對患者病情進(jìn)行全面評估，才能為患者提供最佳治療方案。