（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者是3歲小女孩，5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周疼痛最為明顯，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)咳嗽、喘憋，無(wú)腹瀉?；純杭议L(zhǎng)在家自行使用口服藥物（具體藥物及劑量不詳）進(jìn)行治療，但用藥后效果不好，今日為進(jìn)一步治療來(lái)我院門診就診。經(jīng)檢查診斷為小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎，治療上予以患兒抗感染以及對(duì)癥支持治療，最終患者病情好轉(zhuǎn)。

【基本信息】女、3歲

【疾病類型】小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎

【就診醫(yī)院】聊城市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】藥物治療（阿莫西林克拉維酸鉀、喜炎平抗感染以及對(duì)癥支持治療）

【治療周期】住院治療4天

【治療效果】患兒體溫穩(wěn)定，腹痛、嘔吐癥狀消失，無(wú)咳嗽、咳痰等不適

一、初次面診

患者是3歲小女孩，5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周疼痛最為明顯，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)咳嗽、喘憋，無(wú)腹瀉。患兒家長(zhǎng)在家自行使用口服藥物（具體藥物及劑量不詳）進(jìn)行治療，但用藥后效果不好，今日為進(jìn)一步治療來(lái)我院門診就診?；純鹤园l(fā)病以來(lái)神志清，精神可，食欲欠佳，夜間睡眠可，4-5日未解大便，小便未見(jiàn)明顯異常。

我詳細(xì)詢問(wèn)了患兒的既往史，了解到患兒既往身體健康，無(wú)外傷及手術(shù)史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，按計(jì)劃進(jìn)行了預(yù)防接種，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。了解完患兒的病情及既往健康狀況后，我對(duì)患兒進(jìn)行了體格檢查：患兒生命體征平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，查體合作。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺查體未見(jiàn)明顯異常。腹部平坦，對(duì)稱，腹部柔軟，無(wú)包塊，肝脾肋下未觸及，臍周輕壓痛。腹部叩診鼓音，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。結(jié)合病史及查體情況，我考慮患兒可能患有急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

二、治療經(jīng)過(guò)

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)于7歲以下的小兒，發(fā)病前常有喉痛、發(fā)熱、倦怠不適等前驅(qū)癥狀，然后才出現(xiàn)臍部和右下腹痛、惡心、嘔吐，部分患兒可發(fā)生腹瀉或便秘。因此患兒入院后，基于“小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎”的考慮，我為患兒完善了腹部彩超檢查，另外患兒4-5日未見(jiàn)大便，有腸梗阻的可能，所以還為患兒做了腹部立位X線片檢查。腹部彩超檢查結(jié)果提示：中下腹部掃查腹腔內(nèi)探及多個(gè)實(shí)質(zhì)性回聲結(jié)節(jié)，大者約1.8 X 0.7cm，提示腸系膜淋巴結(jié)腫大。腹部立位片檢查提示：腸管無(wú)擴(kuò)張，未見(jiàn)確切氣液平面影，排除腸梗阻可能。

基于上述檢查結(jié)果，并結(jié)合患者的癥狀以及查體表現(xiàn)，將診斷為“ 小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎”，于是予以患兒抗感染以及對(duì)癥支持治療，具體方案為：阿莫西林克拉維酸鉀、喜炎平抗感染以及止吐、通便等對(duì)癥支持治療，并囑患兒家屬在治療期間注意觀察患兒進(jìn)食以及排便情況。 

三、治療效果

患兒經(jīng)過(guò)治療后，腹痛、嘔吐癥狀消失，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)惡心、嘔吐等不適。食欲睡眠可，大小便正常。查體：生命體征平穩(wěn)，神志清，精神可，心肺查體未見(jiàn)明顯異常，腹軟，叩擊鼓音，臍周無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音正常?；純翰∏槊黠@好轉(zhuǎn)，治療有效，遂予以出院，并告知患兒家屬出院后的注意事項(xiàng)：1. 合理膳食，科學(xué)喂養(yǎng)；2. 保證充足的休息，預(yù)防感冒；3. 若出現(xiàn)不適，及時(shí)就診；4.出院1周后回院復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

1、治療期間讓患兒吃清淡、容易消化的食物，如牛奶或者是小米粥等。

2、患兒出現(xiàn)腹痛時(shí)，家長(zhǎng)可以幫患兒輕揉腹部，也可以熱敷，有助于緩解腹痛癥狀。

3、患兒長(zhǎng)時(shí)間未解大便時(shí)要引起重視，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露，促進(jìn)糞便排出。

4、患兒出現(xiàn)嘔吐后，要及時(shí)補(bǔ)充水分，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。

五、個(gè)人感悟

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)，很多家長(zhǎng)帶孩子就診時(shí)都特別緊張，認(rèn)為孩子反復(fù)出現(xiàn)腹痛肯定出現(xiàn)了嚴(yán)重的疾病，但其實(shí)小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎具有自限性，預(yù)后很好，通常4-5天即可自行緩解，即使是本例患兒這樣，腹痛5天仍然沒(méi)有緩解的，也不用太過(guò)緊張，及時(shí)就診即可，通過(guò)抗感染等治療，孩子很快就可以好轉(zhuǎn)。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)于小兒，尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，其原因在于：

1、小兒腸管及腸系膜相對(duì)比成人長(zhǎng)，腸系膜淋巴結(jié)、腸壁血管豐富，但肌層薄弱，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，因此在病理情況下容易引起腹痛。

2、小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，屏障作用較差，細(xì)菌或病毒等病原體均可經(jīng)淋巴管到達(dá)相應(yīng)的局部淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生腫大。

3、小兒淋巴組織增生活躍，急性呼吸道或消化道感染后容易引起淋巴結(jié)腫大。這也是本病多見(jiàn)于兒童的重要原因。

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎雖然并不嚴(yán)重，但也需要及時(shí)就診，因?yàn)?span style="font-family: 宋體; font-size: 14px; text-align: justify;">小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的癥狀與急性闌尾炎相似，家長(zhǎng)們很難靠自己進(jìn)行鑒別，因此孩子出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐、便秘等癥狀且不明原因時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，積極完善血常規(guī)、腹部彩超等相關(guān)檢查，早日明確病因，積極治療。