（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：71歲老大爺6年前受涼后，出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，偶伴有咳嗽、咳痰，診斷為慢性支氣管炎和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，未規(guī)律服藥。3天前感冒后癥狀加重，自行用藥后癥狀不緩解，于我院完善心電圖、心臟超聲等檢查后，診斷為心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染，給予頭孢米諾抗感染，二羥丙茶堿平喘，甲潑尼龍抗炎，硝酸甘油擴(kuò)血管，呋塞米、螺內(nèi)酯利尿減輕心臟負(fù)荷，比索洛爾降低心肌耗氧量，現(xiàn)患者肺部感染較前好轉(zhuǎn)，炎癥病灶縮小，胸悶、氣短癥狀好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男性，71歲

【疾病類型】心力衰竭

【就診醫(yī)院】南宮市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年1月

【治療方案】藥物治療（頭孢米諾抗感染，二羥丙茶堿平喘，甲潑尼龍抗炎，硝酸甘油擴(kuò)血管，呋塞米、螺內(nèi)酯利尿減輕心臟負(fù)荷，比索洛爾降低心肌耗氧量）

【治療周期】9天

【治療效果】肺部感染較前好轉(zhuǎn)，炎癥病灶縮小，胸悶、氣短癥狀好轉(zhuǎn)

一、初次面診

今天早上來(lái)看病的人很多，讓我印象最深刻的是這位71歲的老大爺，他因胸悶、氣短伴雙下肢水腫前來(lái)就診。大爺告訴我，他6年前曾在一次受涼后，就開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，有時(shí)還會(huì)有咳嗽咳痰。在當(dāng)?shù)卦\所治療過(guò)，被診斷為“慢性支氣管炎和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，間斷接受過(guò)藥物治療（具體名稱計(jì)量不詳）。

最近這幾年反反復(fù)復(fù)發(fā)病，1年前曾經(jīng)在我院治療，當(dāng)時(shí)診斷為“心力衰竭 心功能Ⅲ級(jí)；慢性阻塞性肺病”，住院治療好轉(zhuǎn)后出院，出院后未遵循醫(yī)囑未規(guī)律服藥。

3天前患上了感冒后胸悶、氣促癥狀加重，不能平躺在床上，夜間被憋悶驚醒，自覺(jué)兩條腿水腫，幾乎不能進(jìn)行體力活動(dòng)，自己在家服用了一些藥物，癥狀一直不緩解，于是來(lái)我院就診，門(mén)診以“心力衰竭”收入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，我立即給患者做了心電圖檢查，結(jié)果提示心律失常，心率110次/分，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心肌缺血，提示該患者的心臟功能嚴(yán)重受損，存在心功能不全。

為進(jìn)一步了解患者心臟結(jié)構(gòu)及功能改變情況，又安排患者做了心臟超聲，結(jié)果顯示主動(dòng)脈瓣大量返流；左室舒張功能減低，提示患者心功能受損，出現(xiàn)了較嚴(yán)重的心力衰竭。

鑒于大爺3天前曾患感冒，并且有咳嗽咳痰癥狀，加做了肺CT，結(jié)果提示有慢性支氣管炎，肺氣腫；兩肺輕度支氣管擴(kuò)張并肺部感染；兩肺下葉多發(fā)鈣化斑；左肺上葉兩枚結(jié)節(jié)影，考慮該患者發(fā)生了慢性阻塞性肺疾病急性加重，且患者這次胸悶、氣短加重原因就是肺部感染。

明確診斷后開(kāi)始考慮用藥方案的選擇。針對(duì)患者我給予頭孢米諾抗感染，二羥丙茶堿平喘，甲潑尼龍抗炎治療。為緩解患者胸悶等心衰癥狀，我又給予患者硝酸甘油擴(kuò)血管，呋塞米、螺內(nèi)酯利尿減輕心臟負(fù)荷，比索洛爾降低心肌耗氧量等藥物對(duì)癥治療。

治療期間患者夜間喘息較重，結(jié)合患者自身情況，將比索洛爾加量減慢心率、降低心肌耗氧量，給予心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。治療期間患者告訴我最近有些胃部不適感，簡(jiǎn)單查體后發(fā)現(xiàn)劍突下輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，便臨時(shí)給予法莫替丁保護(hù)胃黏膜預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，后給予磷酸鋁凝膠口服抑酸保護(hù)胃黏膜。

經(jīng)過(guò)幾天的治療患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查肺CT結(jié)果顯示兩肺輕度支氣管擴(kuò)張并肺部感染較前好轉(zhuǎn)，左肺下葉兩枚結(jié)節(jié)影較前縮小，患者咳嗽、咳痰、氣短明顯好轉(zhuǎn)，故準(zhǔn)予出院。

三、治療效果

患者入院后積極給予頭孢米諾抗感染，二羥丙茶堿平喘，甲潑尼龍抗炎，硝酸甘油擴(kuò)血管，呋塞米、螺內(nèi)酯利尿減輕心臟負(fù)荷等藥物治療，患者咳嗽咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查肺部CT顯示肺部感染較前好轉(zhuǎn)，炎癥病灶縮小。胸悶和下肢水腫較前改善，可以平躺，患者明顯有了精神氣，說(shuō)話聲音洪亮多了。

由于心力衰竭為不可治愈疾病，受涼、勞累、情緒激動(dòng)等誘因下，癥狀易反復(fù)，囑患者避免相關(guān)因素?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，準(zhǔn)予今日出院。

四、注意事項(xiàng)

1、患者服用了呋塞米、螺內(nèi)酯利尿來(lái)減輕心臟負(fù)荷，此類藥物易導(dǎo)致身體的電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)乏力、口渴、肌肉酸痛、心律失常等癥狀，如有上述不適及時(shí)告知主治醫(yī)師和管床護(hù)士。

2、要嚴(yán)格控制水的攝入量，避免飲水過(guò)多加重病情。平時(shí)清淡飲食，少吃生冷食物，少吃油炸食物，少吃辛辣食物，多吃富含膳食纖維的瓜果蔬菜。

3、注意休息，保持良好的心態(tài)和作息習(xí)慣。

五、個(gè)人感悟

目前治療心衰常用藥物是利尿劑、β受體阻滯劑類藥物、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI類藥物和洋地黃類藥物。我給予患者呋塞米和螺內(nèi)酯來(lái)利尿，排出體內(nèi)多余的水分，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。但是應(yīng)用利尿劑會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，所以我囑咐患者出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)告知主治醫(yī)師。同時(shí)給予患者比索洛爾減少心肌的耗氧量、改善心功能、減少死亡。該患者由于肺部感染誘發(fā)了心力衰竭，因此積極控制感染是緩解患者胸悶癥狀的關(guān)鍵一步，給予患者頭孢米諾抗感染治療。

心力衰竭是個(gè)慢性病，長(zhǎng)期治療很關(guān)鍵。我囑咐患者出院后繼續(xù)服用螺內(nèi)酯片、呋塞米片、硝酸異山梨酯片、比索洛爾、甲潑尼龍，1月復(fù)查肝功能、電解質(zhì)、肺CT。心力衰竭的患者平時(shí)要注意預(yù)防感染，保持規(guī)律合理的飲食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，這些都有利于心功能的改善。