（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：4歲小女孩因3天前無明顯誘因出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃來院就診，根據(jù)患者的描述、病史及查體情況，考慮為急性腸系膜淋巴結(jié)炎。對(duì)患兒予以抗感染以及對(duì)癥支持治療，并囑患兒家屬在治療期間多觀察患兒的體溫，適當(dāng)補(bǔ)充水分，最后患者病情好轉(zhuǎn)。

【基本信息】女、4歲

【疾病類型】急性腸系膜淋巴結(jié)炎

【就診醫(yī)院】聊城市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】藥物治療（予以阿莫西林克拉維酸鉀、喜炎平抗感染以及對(duì)癥支持治療）

【治療周期】住院治療6天

【治療效果】患兒體溫穩(wěn)定，發(fā)熱、腹痛癥狀消失，無咳嗽咳痰，無惡心、嘔吐等不適

一、初次面診

患者是位4歲小女孩，于3天前無明顯誘因出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，體溫最高可達(dá)39℃，發(fā)熱前無畏寒、寒戰(zhàn)，發(fā)熱時(shí)無抽搐，熱退后無大汗淋漓，伴腹痛，呈陣發(fā)性，臍周疼痛最為明顯，無惡心、嘔吐，無咳嗽以及喘憋。

患兒媽媽在家自行購買藥物（具體不詳）進(jìn)行治療，但用藥后效果不好，仍出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱以及腹痛，今日為進(jìn)一步治療來我院門診就診。

我詳細(xì)詢問了患兒的既往史，了解到患兒既往身體健康，無外傷及手術(shù)史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，按計(jì)劃進(jìn)行了預(yù)防接種，無食物及藥物過敏史。了解完患兒的病情及既往健康狀況后，對(duì)患兒進(jìn)行了腹部體格檢查：腹部平坦，對(duì)稱，腹部柔軟，無包塊，肝脾肋下未觸及，臍周輕壓痛。腹部叩診鼓音，肝腎區(qū)無叩擊痛，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。結(jié)合病史及查體情況，考慮為急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

二、治療經(jīng)過

急性腸系膜淋巴結(jié)炎又稱非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎，常見于兒童和青少年，以發(fā)燒、急性腹痛為臨床特點(diǎn)，腹部彩超檢查可發(fā)現(xiàn)腫大、充血淋巴結(jié)，常為鏈球菌的血行感染所致，因此患兒入院后，基于“急性腸系膜淋巴結(jié)炎”的考慮，建議患兒家屬帶患兒進(jìn)一步完善了腹部彩超以及血常規(guī)等相關(guān)檢查，腹部彩超檢查結(jié)果提示：中下腹部掃查腹腔內(nèi)探及多個(gè)實(shí)質(zhì)性回聲結(jié)節(jié)，大者約2.9X1.7cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，提示腸系膜淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查提示：WBC 9X109/L，N71%，RBC 4.73X1012/L，HGB125g/L , PLT 406X109/L ，余指標(biāo)未見明顯異常。

基于上述檢查結(jié)果，并結(jié)合患者的癥狀以及查體表現(xiàn)，將診斷為“1. 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 2. 病毒性感染”，所以對(duì)患兒予以抗感染以及對(duì)癥支持治療，具體方案為：阿莫西林克拉維酸鉀、喜炎平抗感染，物理降溫或必要時(shí)藥物降溫等對(duì)癥支持治療，并囑患兒家屬在治療期間多觀察患兒的體溫，出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生，另外多讓患兒喝水，有利于減輕發(fā)熱引起的脫水狀況，維持正常的電解質(zhì)平衡。

三、治療效果

患兒經(jīng)過治療后，體溫穩(wěn)定，發(fā)熱、腹痛癥狀消失，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐等不適。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺查體未見明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，叩擊鼓音，腸鳴音正常。說明治療有效，予以出院，并告知患兒家屬出院后的注意事項(xiàng)：1. 注意保暖，預(yù)防受涼；2. 合理膳食，科學(xué)喂養(yǎng)；3. 有任何不適及時(shí)就診。

四、注意事項(xiàng)

1、讓患兒多喝水，減輕發(fā)熱、嘔吐或腹瀉所引起的脫水狀況，維持正常的電解質(zhì)平衡。

2、注意觀察患兒的體溫，如果升高，可以進(jìn)行物理降溫，如溫水擦浴，超過38.5℃時(shí)可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用退燒藥。如果患兒大量出汗，應(yīng)及時(shí)更換衣物以及被褥，并用溫?zé)岬拿頌榛純翰潦蒙眢w，同時(shí)還要注意保暖。

3、治療期間讓患兒吃清淡、容易消化的食物，如牛奶或者是小米粥等增加營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)多喝水，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。

4、患兒出現(xiàn)腹痛時(shí)，家長(zhǎng)可以幫患兒輕揉腹部，也可以熱敷，有助于緩解腹痛癥狀。

5、讓患兒多休息，促進(jìn)恢復(fù)。

五、個(gè)人感悟

急性腸系膜淋巴結(jié)炎有一定的自限性，通常預(yù)后良好，常在3～4天內(nèi)自然緩解，發(fā)病前常有喉痛、發(fā)熱、倦怠不適等病毒感染導(dǎo)致的前驅(qū)癥狀，然后出現(xiàn)臍部和右下腹痛、惡心、嘔吐，有時(shí)可發(fā)生腹瀉或便秘。

發(fā)病后建議及時(shí)前往醫(yī)院就診，由于該病與急性闌尾炎癥狀有相似之處，所以可以進(jìn)行相關(guān)檢查進(jìn)行鑒別，比如癥狀、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、彩超檢查等。診斷明確后予以針對(duì)性治療。