（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：周姨20多年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)了陣發(fā)性反酸、燒心，胃舒平治療后癥狀緩解，但仍反復(fù)發(fā)作，半月前癥狀加重，于是到我院就診。完善動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、胃鏡等檢查后，明確診斷為反流性食管炎、胃多發(fā)息肉、吐酸（肝郁氣滯證），于內(nèi)鏡下行胃體多發(fā)息肉APC術(shù)，術(shù)后給予抑酸護(hù)胃、中醫(yī)湯劑等治療后，反酸、燒心癥狀較前有明顯好轉(zhuǎn)，沒(méi)有明顯的腹痛，進(jìn)流質(zhì)飲食，大小便正常。

【基本信息】女，78歲

【疾病類型】反流性食管炎、胃多發(fā)息肉、吐酸（肝郁氣滯證）

【就診醫(yī)院】重慶市中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年8月

【治療方案】內(nèi)鏡下行胃體多發(fā)息肉APC術(shù)、抑酸護(hù)胃、中醫(yī)湯劑等治療

【治療周期】住院9天

【治療效果】治療后患者癥狀較前好轉(zhuǎn)   

一、初次面診

患者姓周，是我的一位老熟人，就叫她周姨吧。周姨今年78歲，平時(shí)主要在家?guī)O子，早晚跳跳廣場(chǎng)舞。

周姨20多年前開(kāi)始，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)了陣發(fā)性反酸、燒心，多余于夜間休息時(shí)出現(xiàn)，偶有上腹部隱痛不適，不伴有惡心、嘔吐、腹瀉、黑便等其它不適。當(dāng)時(shí)周姨到外院就診，予以胃舒平后反酸、燒心等癥狀較前有所緩解。此后這些癥狀仍反復(fù)發(fā)作。

半個(gè)月前周姨無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反酸、燒心，不適較前明顯加重，伴腹脹、心悸、胸悶、心前區(qū)壓榨痛等癥狀，每次可持續(xù)約10-20秒，無(wú)肩背部放射痛，自行口服“速效救心丸”后胸悶等癥狀可好轉(zhuǎn)。周姨還常伴有頭昏、頭痛，伴黑蒙一次，無(wú)意識(shí)喪失、夜寐不安。周姨覺(jué)得自己的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重了，吃東西也吃不下，1個(gè)月體重下降了約1.5kg，所以她不敢再拖，便來(lái)到了我們醫(yī)院就診，找到了我。

知道了周姨這次來(lái)醫(yī)院的主要原因后，我繼續(xù)詢問(wèn)她的既往史。她50年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“甲肝”，但是目前已經(jīng)治愈?！把甸g盤突出癥”病史4年，間斷治療，現(xiàn)仍有腰痛反復(fù)發(fā)作。2年前明確診斷為“高血壓”，既往最高血壓“160/90mmHg”,現(xiàn)在規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片降壓，血壓控制在140-147/70-80mmHg。1年前于我院住院完善頸椎核磁共振明確為“頸椎病”。

了解了周姨的既往史和現(xiàn)病史后，我將她以“胃-食管反流性疾病伴有食管炎、吐酸（肝郁氣滯證）”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

周姨入院后，觀察到她有情緒低落、焦慮的表現(xiàn)，所以我給她做了一個(gè)焦慮自評(píng)量表，結(jié)果提示她有輕度焦慮，抑郁自評(píng)量表提示無(wú)抑郁。針對(duì)周姨有高血壓，做無(wú)痛胃鏡需要明確其動(dòng)態(tài)血壓，所以完善動(dòng)態(tài)血壓提示：1、全天舒張壓平均值低于60mmHg；2、收縮壓晝夜節(jié)律異常。完善動(dòng)態(tài)心電圖提示：1、竇-房游走性心律，最快竇性心律111次/分，平均心室率58次/分；2、多源室上性早搏總數(shù)291次，部分伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，其中成對(duì)19陣，室上速9陣，最長(zhǎng)連發(fā)13次；3、室性早搏總數(shù)1次；4、R-R長(zhǎng)間歇≥1500ms有833次（多數(shù)位于夜間），最長(zhǎng)1765ms，發(fā)生在03-04 07:06，為竇性心動(dòng)過(guò)緩或早搏后代償。完善胃鏡檢查提示：反流性食管炎（A級(jí)），胃體多發(fā)息肉（APC），慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。腸鏡提示：升結(jié)腸多發(fā)息肉（EMR）直乙交界息肉（EMR）。

綜合周姨體征、癥狀及檢查結(jié)果，目前診斷明確，西醫(yī)診斷為：反流性食管炎、胃多發(fā)息肉、升結(jié)腸多發(fā)息肉、慢性非萎縮性胃炎伴糜爛；中醫(yī)診斷為：吐酸（肝郁氣滯證）。針對(duì)周姨的胃息肉、升結(jié)腸多發(fā)息肉及直乙交界息肉，入院后第4天在內(nèi)鏡下行胃體多發(fā)息肉APC+升結(jié)腸多發(fā)息肉EMR+直乙交界息肉EMR術(shù)，術(shù)中取病理組織送檢，手術(shù)順利。術(shù)后予以靜滴奧美拉唑抑酸護(hù)胃及對(duì)癥處理，輔以隔物灸治療、超聲藥物投入治療。中醫(yī)辯證予以中藥湯劑治療。術(shù)后病理活檢結(jié)果回示：（直乙交界）管狀腺瘤；（胃體）胃底腺息肉。

手術(shù)治療后，周姨的反酸、燒心癥狀較前有明顯好轉(zhuǎn)，沒(méi)有明顯的腹痛，進(jìn)流質(zhì)飲食，大小便正常。同時(shí)在經(jīng)過(guò)我的心理疏導(dǎo)后，周姨也逐漸變得沒(méi)那么焦慮和情緒低落了。在住院后第9天，周姨已經(jīng)達(dá)到了出院指標(biāo)，所以我為她安排了出院。

出院時(shí)周姨精神很好，沒(méi)有特殊的不適。為了進(jìn)一步的鞏固治療，我給她開(kāi)了中藥和西藥。西藥有雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片。中藥有丹參、檀香、陳皮、法半夏、蜜枇杷葉、人參片、茯苓等成分，煎服。

四、注意事項(xiàng)

1、日常生活中腰帶寬松要適度，避免持重物及彎腰、拾物等動(dòng)作，保持大便通暢，飯后建議直立或進(jìn)行散步等運(yùn)動(dòng)，但不宜過(guò)于劇烈。

2、一日三餐要合理安排，避免過(guò)飽或過(guò)饑，到了吃飯時(shí)間要按時(shí)吃飯。飲食要均衡搭配，吃東西要細(xì)嚼慢咽，盡量采取少吃多餐的方式進(jìn)食，睡前兩個(gè)小時(shí)不要吃東西，平時(shí)要多吃蔬果補(bǔ)充維生素和纖維素。

3、避免應(yīng)用降低食管括約肌壓力及引起胃排空延緩的藥物，如硝酸甘油、鈣通道阻滯劑等。

4、平時(shí)應(yīng)注意減少引起腹內(nèi)壓增高的因素，如肥胖、便秘、腰帶過(guò)緊等。

5、平時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食使食管括約肌壓力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。

6、定期進(jìn)行隨訪復(fù)查，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

五、個(gè)人感悟

反流性食管炎是我國(guó)高發(fā)疾病之一?，F(xiàn)在生活中人們的生活工作壓力都比較大，而且飲食沒(méi)有規(guī)律性，這樣的情況下很容易導(dǎo)致反流性食道炎疾病的發(fā)生，所以對(duì)于這樣的疾病，人們一定要在生活中做好積極的預(yù)防，假如已經(jīng)患有反流性食管炎，則要及時(shí)做好治療。

反流性食道炎俗稱“燒心病”，因?yàn)檎Ｇ闆r下胃酸只存在于胃中，當(dāng)反流到食管時(shí)，會(huì)灼燒或刺激食管而產(chǎn)生“燒心感”，此癥狀常發(fā)生于飯后。根據(jù)癥狀不同，分別屬于中醫(yī)“吞酸”、“吐酸”、“噎證”、“胸痹”等病證。我們的周姨此次發(fā)病就是屬于吐酸（肝郁氣滯證），主要臨床表現(xiàn)為反酸、燒心，為典型的胃食管反流病臨床表現(xiàn)，同時(shí)周姨也合并了慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。

那胃食管反流病的治療是什么呢？首先內(nèi)科治療，包括物理治療及藥物治療。藥物治療可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性；胃排空延長(zhǎng)可用胃動(dòng)力藥物如多潘立酮、伊托必利等；H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌；抑酸藥物與促動(dòng)力藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)部分患者可提高療效。其次外科治療，手術(shù)治療的目的是修補(bǔ)疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。還可以用中醫(yī)的針灸治療。

針對(duì)周姨的病情，因?yàn)槠淠挲g較大，且合并較多基礎(chǔ)疾病，所以不考慮手術(shù)治療，而選用內(nèi)科藥物治療，其治療效果也十分顯著，出院周姨的反酸、燒心癥狀已經(jīng)較前明顯的緩解了。