（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一中年女性本身患有胃體息肉、慢性非萎縮性胃炎，藥物及手術(shù)治療后仍不健康飲食，出現(xiàn)腹脹表現(xiàn)，完善腸鏡、CT等檢查后診斷為慢性萎縮性胃炎、糜爛性胃炎，并伴隨焦慮抑郁狀態(tài)、失眠。予以四逆散+六君子湯加減，同時給予雷貝拉唑鈉腸溶膠、枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊、枸櫞酸莫沙必利分散片、右佐匹克隆等藥物治療后，腹脹明顯患者，順利出院。

【基本信息】女，47歲

【疾病類型】慢性萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、焦慮抑郁狀態(tài)

【就診醫(yī)院】重慶市中醫(yī)院

【就診時間】2019年6月

【治療方案】口服中藥和胃消痞，口服西藥抑酸護(hù)胃，調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)胃腸道動力。

【治療周期】住院4天

【治療效果】治療后，患者腹脹、返酸等癥狀減輕，目前仍處于鞏固治療階段。

一、初次面診

“醫(yī)生，我媽媽最近肚子又脹起來了，你快幫我媽媽看看。”抬頭一看，這不是我的“老熟人”嗎，這位患者姓劉，我常叫她劉阿姨。劉阿姨5年前因“子宮多發(fā)肌瘤”于外院行了“子宮全切術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)還不錯，但是在1年前劉阿姨無明顯誘因出現(xiàn)陣性中上腹脹滿，伴有嘈雜，偶有噯氣、反酸、燒心、心悸。于是來到我院行胃鏡檢查，結(jié)果查出胃體息肉、慢性非萎縮性胃炎，給予藥物治療后癥狀有所緩解。

半年前，為了更好解決胃體息肉問題，于外院又行了胃體息肉切除術(shù)，本以為手術(shù)后就可以一勞永逸，擺脫腹脹、反酸的困擾，劉阿姨就放松了警惕，早飯隔三差五才吃一頓，火鍋、燒烤等刺激性飲食也時常吃。然而好轉(zhuǎn)沒多久，腹脹等不適再次出現(xiàn)。

在了解了劉阿姨的病情后，我對其進(jìn)行專科查體，未見明顯異常，腹部無壓痛，無反跳痛，無包塊。望聞切診提示：望之少神、表情憂慮，面色少華，精神欠佳，舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。

通過患者既往檢查報告以及本次就診情況，門診以“腹脹待查”收入院，安排患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以明確病因。

二、治療經(jīng)過

為了了解劉阿姨此次不適的原因以及現(xiàn)在的情況，我為她安排了CT、彩超、胃鏡、電解質(zhì)、血常規(guī)、CEA（癌胚抗原）+CA199（糖類抗原199）等相關(guān)檢查。其中CT平掃提示：（左肺下葉外基底段磨玻璃結(jié)節(jié)影；右肺上葉尖段、右肺下葉外基底段及左肺上葉下舌段少許纖維增殖灶。彩超提示：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明確異常，基本排除消化道腫瘤可能。住院第三日劉阿姨無痛腸鏡提示全部大腸無特殊發(fā)現(xiàn)，而胃鏡提示慢性萎縮性胃炎伴糜爛。

由于劉阿姨情緒不是很穩(wěn)定，因此也同時安排她做了一份宗（Zung）氏焦慮自評量表和（Zung）氏抑郁自評量表，結(jié)果提示重度焦慮與重度抑郁。

完善檢查后，綜合考慮劉阿姨所患病為慢性萎縮性胃炎、糜爛性胃炎，并伴隨焦慮抑郁狀態(tài)、失眠。中醫(yī)辨病為腹痛，辯證為肝郁脾虛證。因為患者目前情緒存在問題，所以在治療前先與患者進(jìn)行了充分溝通，向其介紹了疾病預(yù)后，勸導(dǎo)其調(diào)整自己情緒，堅持長期用藥治療。

在患者情緒好轉(zhuǎn)后，決定予以四逆散+六君子湯加減疏肝理氣，和胃消痞。同時予以靜滴鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液、維生素C補液等對癥治療，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊抑酸護(hù)胃、枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群、枸櫞酸莫沙必利分散片促進(jìn)胃腸動力、右佐匹克隆片幫助睡眠。

通過中西醫(yī)結(jié)合、心理治療，患者癥狀得到改善，因此在進(jìn)行健康宣教，囑托其生活中做好護(hù)理后，順利出院。

三、治療效果

在給予劉阿姨藥物治療及心理疏導(dǎo)后，劉阿姨情緒好轉(zhuǎn)，失眠癥狀也有所好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)恢復(fù)正常?；颊咦允鰺o其他不適癥狀，隨后遵醫(yī)囑出院。

為鞏固治療，囑托患者口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊抑制胃酸、枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群、枸櫞酸莫沙必利分散片促進(jìn)腸道蠕動，氟哌噻噸美利曲辛片治療抑郁，并囑托其定期回醫(yī)院復(fù)查胃鏡、腹部彩超等檢查。

四、注意事項

1、患者需注意睡眠情況，保證良好睡眠以促進(jìn)病情恢復(fù)，若出現(xiàn)失眠情況加重，需及時告知醫(yī)生。使用右佐匹克隆片前避免食用高脂食物，因為脂肪會影響藥物吸收速率，影響效果。

2、患者要堅持用藥，遵照醫(yī)生的囑咐按時服用保護(hù)胃黏膜、補充人體所需等對癥治療的藥物以及使用中藥湯劑調(diào)理，防止胃炎復(fù)發(fā)。

3、患者需保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神，注意保持充足的睡眠，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，注意生活的規(guī)律性，促進(jìn)抑郁癥狀的好轉(zhuǎn)。

4、定期門診復(fù)查胃鏡、腹部彩超等，觀察胃炎好轉(zhuǎn)情況。如果期間出現(xiàn)腹脹、反酸、燒心等癥狀，要及時就醫(yī)。

5、飲食應(yīng)注意多服用清淡富于營養(yǎng)食物，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鮮的蔬菜和水果，避免胃炎癥狀加重。

五、個人感悟

1年前，劉阿姨胃鏡檢查結(jié)果為非萎縮性胃炎，非萎縮性胃炎也被叫做淺表性胃炎，是發(fā)生在胃粘膜淺表的炎癥，包括水腫，糜爛，充血等病理表現(xiàn)。主要是由于各種因素和生活飲食習(xí)慣長期影響所導(dǎo)致，非萎縮性胃炎是胃病中最為輕微的胃病，在治療上也是相對簡單的。大多的非萎縮性胃炎沒有明顯的臨床表現(xiàn)，多是在體檢胃鏡的時候發(fā)現(xiàn)，一般改變生活習(xí)慣，定期觀察即可。                 

但如果患者生活習(xí)慣未改變，依然暴飲暴食、進(jìn)食辛辣刺激食物，飲食不規(guī)律，就可能導(dǎo)致胃炎癥狀加重，引起萎縮性胃炎，劉阿姨就是一個典型例子。雖然劉阿姨經(jīng)過積極治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，情緒也好多了，她的女兒也放心了很多，但是最令人擔(dān)心的就是其健康意識檢查，飲食不規(guī)律，因此在出院前我反復(fù)向其強調(diào)了改變生活方式的重要性，她在得知日常生活調(diào)整重要性后，也向我保證她以后一定改變生活方式，在治療上再也不懈怠了。