（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：一萎縮性胃炎患者2個多月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹陣發(fā)性脹痛，伴有打嗝、反酸、噯氣等不適，未予重視，一周前上述癥狀加重，于我院完善C反應(yīng)蛋白、糞常規(guī)+糞便寄生蟲鏡檢+糞便真菌涂片鏡檢等檢查后，考慮為萎縮性胃炎引起的腹瀉，給予補(bǔ)液、抑酸護(hù)胃等藥物治療后，未有明顯腹痛、腹瀉、惡心、欲吐、反酸、燒心等不適癥狀。
【基本信息】女，61歲
【疾病類型】慢性萎縮性胃炎、高血壓、糖尿病
【就診醫(yī)院】重慶市中醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】補(bǔ)液，防止電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療，同時口服中藥健脾祛濕、清熱止痛，口服西藥抑酸護(hù)胃，保護(hù)胃粘膜。
【治療周期】住院4天
【治療效果】腹痛、腹瀉、惡心、欲吐、反酸、燒心等癥狀改善，目前處于定期復(fù)查階段。
一、初次面診
前段時間有一位萎縮性胃炎患者來找我，她當(dāng)時虛弱地走進(jìn)了科室，緩緩坐下后對我說道：“醫(yī)生，我最近老是肚子疼，然后還拉肚子，也不知道是什么原因造成的，你幫我看看?！被颊咝?/span>李，本身患有“高血壓、糖尿病、冠心病”，由于平時規(guī)律服用替米沙坦降壓，二甲雙胍降糖，匹伐他汀鈣降脂，因此血壓、血糖、血脂控制還算穩(wěn)定。但是2個多月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)上腹陣發(fā)性脹痛，伴有打嗝、反酸、噯氣、燒心、惡心、欲吐、食欲減退，同時還出現(xiàn)了腹瀉，解淡黃色稀水樣大便，次數(shù)多達(dá)10余次一天。
出現(xiàn)這些癥狀后，患者覺得是吃了不干凈食物導(dǎo)致的，便讓自己的孩子在網(wǎng)上查詢了相關(guān)資料，自己就近到附近的藥店購買雙歧桿菌、左氧氟沙星，服藥后，癥狀有所減輕，于是松了一口氣。但是一周前，患者再次出現(xiàn)無明顯誘因的上腹脹痛，并且這次的癥狀比之前還要重，這時李阿姨感覺不太對勁了，遂來到我院就診。
患者自發(fā)病以來精神欠佳，睡眠差，西醫(yī)?？撇轶w未見明顯異常。中醫(yī)望聞切診提示：表情痛苦、面色少華，舌淡，苔黃膩，脈細(xì)沉。結(jié)合患者癥狀、體征以及脈象、舌苔表現(xiàn)，中醫(yī)診斷為：腹痛（脾虛實(shí)熱證）；西醫(yī)診斷為：1、腹痛待查（胃腸炎？消化道腫瘤？）；2、高血壓病3級（很高危險組）；3、2型糖尿病，4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。為了進(jìn)一步治療，我便安排患者入院完善相關(guān)的檢查。
二、治療經(jīng)過
患者腹痛原因尚未明確，所以入院后我第一時間給她安排了相關(guān)檢查，包括心電圖、心肌酶譜、CT、尿液分析、C-反應(yīng)蛋白、胃腸鏡等。其中床旁十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖+心電事件記錄提示：竇性心律、電軸左偏，心肌酶譜提示腎功檢查提示：肌酸激酶同工酶活性26U/L，輕度升高。甘油三酯為2.04mmol/L，輕微升高。與心內(nèi)科會診后考慮患者無胸痛、乏力、氣短等表現(xiàn)，因此決定密切觀察，延用匹伐他汀鈣降脂。無痛胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎。
同天進(jìn)行全腹CT平掃未見明顯異常征象，排除消化道腫瘤可能，但C反應(yīng)蛋白結(jié)果為16.10mg/L，提示有輕度感染。糞便常規(guī)+糞便寄生蟲鏡檢+糞便真菌涂片鏡檢+輪狀病毒檢測+大便隱血提示輪狀病毒抗原陽性，考慮為患者腹瀉主要原因。
結(jié)合患者癥狀、體征、相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為慢性萎縮性胃炎。決定給予復(fù)方氨基酸注射液、維生素C、葡萄糖注射液、鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液等對癥支持治療，補(bǔ)充人體所需，并予以奧美拉唑鈉抑酸護(hù)胃、丙氨酰谷氨酰胺注射液保護(hù)粘膜。由于中醫(yī)辨證為脾虛實(shí)熱證，因此，給予六君子湯健脾祛濕、清熱止痛，同時輔以中醫(yī)理療耳穴壓丸治療、皮內(nèi)針治療。
經(jīng)過6天治療，患者癥狀得到改善，精神狀態(tài)恢復(fù)正常，順利出院。
三、治療效果
住院期間，藥物治療后，患者精神狀態(tài)恢復(fù)正常，飲食及睡眠尚可，大小便正常。自述未有明顯腹痛、腹瀉、惡心、欲吐、反酸、燒心等癥狀，也無其它不適癥狀，隨后遵醫(yī)囑出院。
為鞏固治療，囑托患者口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊抑制胃酸、枸櫞酸莫沙必利分散片促進(jìn)腸道蠕動，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群，六君子湯加減健脾祛濕，并囑托其定期回醫(yī)院復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1、注意飲食，建議少量多餐，一般進(jìn)食少渣、溫?zé)?、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如粥，麥麩等。盡量少吃或不吃煙熏、腌制食物，避免 辛辣、生冷等刺激性食物。
2、要堅(jiān)持用藥，遵照醫(yī)生的囑咐按時服用保護(hù)胃粘膜、補(bǔ)充人體所需等對癥治療的藥物以及使用中藥湯劑調(diào)理，防止胃炎復(fù)發(fā)。
3、避免精神緊張、心情憂郁及過度疲勞，宜生活有節(jié)、勞逸結(jié)合、情緒樂觀，同時應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)胃腸運(yùn)動功能。
4、嚴(yán)格控制血糖、血壓，規(guī)律口服降糖、降壓藥物，患者在家應(yīng)定期檢測血糖、血壓，若出現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。
5、定期門診復(fù)查，如居家期間再次期間出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀，要及時就醫(yī)。
五、個人感悟
不少患者與我的這位患者情況類似，認(rèn)為腹痛、拉肚子不是什么大問題，就是食物不潔導(dǎo)致的，自行上網(wǎng)隨便買買藥吃一下就會好，但殊不知自行購藥并不一定能對癥，很有可能因?yàn)橹委煵患皶r，導(dǎo)致疾病遷延不愈。本例患者就是先前有癥狀，等到病情反復(fù)且加重后，身體更加難受了，才感到害怕，來找醫(yī)生看病。
患者在經(jīng)過檢查后，才知道自己是萎縮性胃炎引起的腹瀉，她當(dāng)時不解地問我，為什么小小的萎縮性胃炎也會讓我一天多次拉肚子，讓我吃不下飯，精神也不好，什么事都不想做了。因?yàn)?/span>慢性萎縮性胃炎患者胃的消化功能喪失很多，加重了腸道的負(fù)擔(dān)，所以部分人會出現(xiàn)腹瀉癥狀，尤其是在食用難以消化的油膩食物之后更易發(fā)生。
因此患了萎縮性胃炎的患者在生活上也不能掉以輕心，需要養(yǎng)成良好的生活方式，避免抽煙、喝酒、熬夜等等。另外在飲食上也需要下功夫，要知道自己的飲食禁忌，不要經(jīng)常吃一些高油、高脂肪類的食物，另外，盡量避免出現(xiàn)較大的情緒起伏，不要生氣。