（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗等多種病史的90歲老人半年前自覺(jué)左腳疼痛，幾個(gè)月后發(fā)現(xiàn)左腳第三個(gè)腳趾變黑，沒(méi)有知覺(jué)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消炎抗感染治療后，轉(zhuǎn)入我院。通過(guò)體格、B超等檢查后，診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，住院期間行左側(cè)股動(dòng)脈支架置入術(shù)+左側(cè)股動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)腘動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)足部壞死組織清創(chuàng)術(shù)+左下肢動(dòng)脈造影術(shù)治療后，患者左側(cè)足部疼痛明顯減輕，創(chuàng)面逐步好轉(zhuǎn)愈合，足部血液循環(huán)良好，皮溫逐漸升高。
【基本信息】女，90歲
【疾病類(lèi)型】下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥
【就診醫(yī)院】內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年6月
【治療方案】手術(shù)治療（于坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下行左側(cè)股動(dòng)脈支架置入術(shù)+左側(cè)股動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)腘動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)足部壞死組織清創(chuàng)術(shù)+左下肢動(dòng)脈造影術(shù)）
【治療周期】住院治療2月
【治療效果】下肢動(dòng)脈再通，足背創(chuàng)面已基本愈合，局部血運(yùn)良好
一、初次面診
患者是一位90歲高齡的老人，有高血壓，冠心病，糖尿病，腦梗等多種病史，半年前就時(shí)常感覺(jué)左腳疼痛，發(fā)涼，想著忍忍就好了，誰(shuí)知道過(guò)了幾個(gè)月又發(fā)現(xiàn)左腳第三個(gè)腳趾變黑，沒(méi)有知覺(jué)，去醫(yī)院看了發(fā)現(xiàn)第三個(gè)腳趾已經(jīng)完全壞死，經(jīng)醫(yī)院切除后左腳疼痛依舊有時(shí)還更加嚴(yán)重，隨后不久又出現(xiàn)左腳背皮膚紅腫，破潰，反復(fù)流膿，家屬知道后馬上來(lái)帶患者去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，到了醫(yī)院后，在門(mén)診做下肢動(dòng)脈彩超顯示：左側(cè)股淺動(dòng)脈狹窄近閉塞。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予消炎抗感染治療，建議轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。隨來(lái)到我院，門(mén)診以“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥伴壞疽”收入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后對(duì)患者做詳細(xì)體格檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)足部水腫，腳趾皮膚青紫，第二腳趾缺如，腳背皮膚潰爛，表面破潰面積約0.3cm×0.5cm，，深層破潰面積約5cm×5cm，皮下組織嚴(yán)重壞死，腳趾皮膚溫度明顯降低，足部有壓痛，左側(cè)腘動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及。B超顯示如圖：
患者有左側(cè)足部疼痛，皮膚潰爛等癥狀，且B超檢查顯示患者左側(cè)下肢動(dòng)脈硬化閉塞，綜合分析患者左側(cè)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥符合手術(shù)指征，因患者年齡過(guò)大，向家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥。完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，于術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)，于坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下行左側(cè)股動(dòng)脈支架置入術(shù)+左側(cè)股動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)腘動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)足部壞死組織清創(chuàng)術(shù)+左下肢動(dòng)脈造影術(shù)，2個(gè)小時(shí)后完成手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，患者情況良好，送回病房。
術(shù)后給予監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧，改善血液循環(huán)，應(yīng)用穩(wěn)定斑塊和抗血小板聚集等藥物，創(chuàng)面換藥治療，患者創(chuàng)面較之前好轉(zhuǎn)，之后又分別多次行創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流術(shù)(VSO)+皮膚皮下壞死組織清創(chuàng)手術(shù)，并應(yīng)用中藥局部換藥，創(chuàng)面逐步好轉(zhuǎn)愈合。囑托患者隔日換藥1次，遵醫(yī)囑口服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片。
三、治療效果
住院治療2個(gè)月，經(jīng)過(guò)左側(cè)股動(dòng)脈支架置入術(shù)+左側(cè)股動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)腘動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)足部壞死組織清創(chuàng)術(shù)+左下肢動(dòng)脈造影術(shù)治療后，患者左側(cè)足部疼痛明顯減輕，創(chuàng)面逐步好轉(zhuǎn)愈合，足部血液循環(huán)良好，皮溫逐漸升高。建議患者創(chuàng)面愈合后適量運(yùn)動(dòng)，注意下肢保暖，定期復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
我囑咐患者手術(shù)之后注意飲食清淡,避免食用辛辣、刺激性的食物，以免誘發(fā)傷口發(fā)炎。同時(shí)注意傷口不能碰水，避免傷口感染。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，傷口創(chuàng)面隔日換藥1次。
五、個(gè)人感悟
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于下肢動(dòng)脈粥樣斑塊形成阻塞血管后引起下肢供血不足的疾病，患者常常出現(xiàn)下肢出現(xiàn)跛行、皮膚溫度降度、疼痛，甚至出現(xiàn)破潰及壞死等表現(xiàn)。該疾病好發(fā)于70歲以上老年男性，吸煙、糖尿病、高血壓等人群更高發(fā)。高血壓、高膽固醇和吸煙，與動(dòng)脈硬化閉塞的發(fā)生和發(fā)展有一定關(guān)系。
氣溫下降也容易導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，原因主要有兩個(gè)方面，一是寒冷刺激導(dǎo)致下肢血管收縮，狹窄，血流減少減慢，特別是高血壓、高血脂、高血糖患者，容易在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞；二是氣候干燥，造成體內(nèi)缺水，致使血流變緩、血液黏稠，血液灌注減少。早期表現(xiàn)為雙下肢麻木、發(fā)涼，勞累后加重，繼而出現(xiàn)疼痛和間歇性跛行，重者還可導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體壞死，危及生命。
防治該病發(fā)生，專(zhuān)家給出四點(diǎn)建議：首先是天氣寒冷時(shí)盡量減少外出，或在外出時(shí)多穿衣服，注意四肢保暖。二是正規(guī)治療原發(fā)疾病，尤其是高血壓、糖尿病、高血脂等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥。三是勞逸結(jié)合，特別是節(jié)日期間，注意好休息。四是適當(dāng)加強(qiáng)雙下肢的活動(dòng)，以加快血液流速，增加血液供應(yīng)。