（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：女，52歲，近期反復(fù)出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力及麻木。頸動(dòng)脈CTA結(jié)果提示左側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，V1段動(dòng)脈閉塞，懷疑血栓形成，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)葉密度不均。腦CT檢查結(jié)果提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腔梗，兩側(cè)大腦半球散在腔梗。通過患者的臨床表現(xiàn)以及CT檢查結(jié)果，可以明確診斷為腦梗死。明確診斷后，予以患者銀杏達(dá)莫針劑，以改善循環(huán)；丁苯酞注射液，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)；依達(dá)拉奉護(hù)腦及清除自由基等治療；同時(shí)還予以了抗血小板、穩(wěn)定斑塊等對癥支持治療，治療后患者癥狀較之前明顯好轉(zhuǎn)。

        【基本信息】女、52歲

【疾病類型】腦梗死

【就診醫(yī)院】重慶市急救醫(yī)療中心

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】銀杏達(dá)莫針改善循環(huán)+丁苯酞促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立+依達(dá)拉奉以清除自由基

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】右側(cè)肢體乏力緩解，右下肢麻木感明顯減輕。

一、初次面診

女，52歲。患者一年前因頭暈不適到某醫(yī)院就診，明確診斷為高血壓病，最高血壓達(dá)到160/100毫米汞柱?；颊咂綍r(shí)有服用降血壓藥物（具體藥物不詳），具體血壓控制情況未監(jiān)測。

患者這次到醫(yī)院就診，主要是因?yàn)?/span>反復(fù)右側(cè)肢體乏力及麻木。具體的情況如下：患者第一次發(fā)病是在凌晨00:20左右，患者開始出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，主要癥狀是右手無法拿東西，右下肢無法行走?；颊弋?dāng)時(shí)并沒有覺得有大的問題，只是選擇自行在家休息，大約還不到一個(gè)小時(shí)左右的時(shí)間，前面所描述的癥狀都消失了。

很不幸的是，到了中午12點(diǎn)左右，患者再次出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力、麻木?；颊咭庾R到問題的嚴(yán)重性，因此在家屬陪同下到我院就診。為進(jìn)一步的診治，我將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院以后，了解到患者既往有高血壓病史，于是立即給患者進(jìn)行了相應(yīng)的?？撇轶w，測得血壓149/94毫米汞柱，心率64次/分，律齊，無雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹部柔軟，無壓痛，反跳痛。四肢肌力5級，病理征未引出，腱反射正常，其余未見明顯異常。

除了基本的?？撇轶w外，還進(jìn)行了影像學(xué)相關(guān)檢查。其中一項(xiàng)就是頸動(dòng)脈CTA。結(jié)果提示左側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，V1段動(dòng)脈閉塞，懷疑血栓形成。并發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)葉密度不均。還進(jìn)一步進(jìn)行了腦CT檢查，結(jié)果提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腔梗，兩側(cè)大腦半球散在腔梗。通過患者的臨床表現(xiàn)以及CT檢查結(jié)果，可以明確診斷為腦梗死。

明確診斷后，予以患者銀杏達(dá)莫針劑，以改善循環(huán)；丁苯酞注射液，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)；依達(dá)拉奉護(hù)腦以及清除自由基等治療；同時(shí)還予以了抗血小板、穩(wěn)定斑塊等對癥支持治療。治療后，患者癥狀較之前明顯好轉(zhuǎn)。

三、治療效果

患者經(jīng)過改善循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，清除自由基，抗血小板聚集，護(hù)腦，穩(wěn)定斑塊等對癥治療后，右側(cè)肢體乏力緩解，右下肢麻木感明顯減輕。患者精神狀態(tài)良好，無頭暈、頭痛等異常現(xiàn)象。

四、注意事項(xiàng)

1、遵醫(yī)囑服用降壓、抗血小板、穩(wěn)定斑塊等對癥支持治療的藥物。

2、生活中應(yīng)注意低鹽、低脂飲食，注意休息，避免勞累，規(guī)律服用相關(guān)藥物，密切監(jiān)測血壓。

3、適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)自身免疫能力和抗病能力。

4、注意血壓波動(dòng)情況，密切監(jiān)測血壓。

5、患者近期避免下床活動(dòng)，如果下床必須有家屬的攙扶，防止摔倒。

6、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免服用不正當(dāng)?shù)乃幬?，并注意飲食，避免辛?/span>、油膩食物。

 五、個(gè)人感悟

本位患者是一位中年女性。其本身膽固醇及血脂都比較高，是腦血栓危險(xiǎn)因素之一。加上患者同型半胱氨酸也明顯增高，腦血栓的風(fēng)險(xiǎn)非常大。腦血栓形成很多時(shí)候與血脂、年齡、激素等眾多因素有關(guān)。因此在后期的治療和復(fù)過程中應(yīng)盡量避免危險(xiǎn)因素。

臨床表現(xiàn)上根據(jù)血栓的位置不同，臨床癥狀上會(huì)有一定的差異，但大部分的患者都會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，感覺異常。有的還會(huì)出現(xiàn)語言障礙、大小便失禁、昏迷等。此病例中的患者是大腦中動(dòng)脈狹窄或者閉塞引起腦梗死，臨床癥狀上主要表現(xiàn)為對側(cè)肢體異常。

診斷腦血栓可以進(jìn)行腦部血管造影、CT檢查、以及腦電圖，其中腦血管造影和CT檢查顯得非常重要，可以清楚的明確血管狀態(tài)以及是否存在腦梗死。病歷中的患者就進(jìn)行了頸動(dòng)脈CTA檢查，明確了大腦中動(dòng)脈狹窄，進(jìn)一步的進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)有腦梗死。

腦梗死患者在臨床治療上是多方位的，在急性期應(yīng)該盡早的改善腦部血供?；謴?fù)期應(yīng)強(qiáng)功能鍛煉，需要并長時(shí)間服用抗血小板以及調(diào)節(jié)血脂的藥物。像此病例患者一樣，在積極配合醫(yī)生治療的同時(shí)還應(yīng)積極控制好血壓，注意低鹽、低脂飲食，規(guī)律服用藥物。