（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者是位66歲女性，因突發(fā)持續(xù)頭暈3個(gè)小時(shí)，前來我院就診?？礀|西時(shí)有旋轉(zhuǎn)的感覺，睜眼眩暈感加重，閉眼時(shí)癥狀稍微得到緩解。每次發(fā)作同時(shí)還會(huì)伴有惡心、嘔吐，患者自述曾多次嘔吐出胃內(nèi)容物，但是沒有出現(xiàn)過黑朦、跌倒發(fā)作、肢體無力等癥狀。根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果，考慮為“前庭周圍性眩暈”。予以抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善微循環(huán)、改善眩暈等治療，患者頭暈癥狀消失。

【基本信息】女、66歲

【疾病類型】前庭周圍性眩暈

【就診醫(yī)院】重慶市急救醫(yī)療中心

【就診時(shí)間】2020年1月

【治療方案】藥物治療（阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善循環(huán)，參松養(yǎng)心膠囊和強(qiáng)力定眩片止暈等對(duì)癥支持治療）

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】頭暈癥狀消失，精神狀態(tài)尚可

一、初次面診

今天在門診接待了一位66歲的女性，患者因持續(xù)頭暈3個(gè)小時(shí)，故前來我院就診。剛來診室時(shí)患者精神狀態(tài)很是不好，說話有氣無力，還一直用手揉太陽穴部位，試圖緩解癥狀。

經(jīng)過仔細(xì)問診得知，患者今天突然出現(xiàn)頭暈，看東西時(shí)有旋轉(zhuǎn)的感覺，睜眼眩暈感加重，閉眼時(shí)癥狀稍微得到緩解。每次發(fā)作同時(shí)還會(huì)伴有惡心、嘔吐，患者自述曾多次嘔吐出胃內(nèi)容物，但是沒有出現(xiàn)過黑朦、跌倒發(fā)作、肢體無力等癥狀。患者起初在家休息，試圖緩解癥狀，但是頭暈持續(xù)了3小時(shí)，患者越想害怕，于是趕緊來醫(yī)院就診。

患者還告訴我，患有高血壓和糖尿病多年，自此一直規(guī)律服用降壓藥、降糖藥（具體藥物及劑量不詳），在家監(jiān)測(cè)血糖、血糖，控制良好。此外還有十二指腸球部潰瘍病史多年，了解了患者具體情況之后，考慮患者需要住院治療，于是門診暫以“眩暈”收入院治療。

二、治療經(jīng)過

了解患者病情之后，首先完善相關(guān)輔助檢查(三大常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、尿酸、心電圖等)了解一般情況，結(jié)果均正常，排除器質(zhì)性病變。

為進(jìn)一步了解病情，我給患者做了神經(jīng)?？撇轶w。結(jié)果顯示：雙側(cè)眼球活動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為2.5mm，光反射存在，伸舌示齒居中，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)陰性，腦膜刺激征陰性，輕癱試驗(yàn)陰性；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

由于患者起病較急，表現(xiàn)為頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，伴有惡心嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，考慮患者前庭周圍性眩暈可能性大。為此我給患者完善了MR、CT、彩超等影像學(xué)檢查及眼震電圖檢查來協(xié)助診斷。MR檢查報(bào)告結(jié)果顯示:顱內(nèi)少許腔隙性腦梗塞。彩超檢查報(bào)告結(jié)果顯示:雙側(cè)頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈竇部粥樣斑塊形成，雙側(cè)椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)未見異常改變；雙側(cè)腘動(dòng)脈多發(fā)微小粥樣斑塊形成，雙下肢深、淺靜脈血流通暢。眼震電圖提示位置試驗(yàn)及變位試驗(yàn)陰性。由于患者頭暈伴有視物旋轉(zhuǎn)，但是沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，比如意識(shí)障礙、面部麻木、手腳無力等，而患者有明顯的自主神經(jīng)癥狀，比如惡心、嘔吐、出汗、心慌，這些癥狀都是前庭周圍性眩暈的典型癥狀。結(jié)合患者的癥狀和檢查結(jié)果，考慮患者為“前庭周圍性眩暈”。

明確診斷后，針對(duì)患者腦部病變和頭暈癥狀選擇藥物進(jìn)行治療。決定給予患者阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊、改善微循環(huán)，強(qiáng)力定眩片和參松養(yǎng)心膠囊改善眩暈等治療。經(jīng)過積極的治療，患者頭暈癥狀消失。

三、治療效果

通過給予患者阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊、改善微循環(huán)，強(qiáng)力定眩片和參松養(yǎng)心膠囊改善眩暈等治療后，患者未再出現(xiàn)頭暈癥狀，精神狀態(tài)明顯改觀。雙側(cè)瞳孔等大等圓，眼球活動(dòng)正常，飲食和睡眠尚可，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未訴有其他不適感，在患者的要求下準(zhǔn)予出院。囑咐出院后低鹽、低脂飲食，繼續(xù)規(guī)律服用降壓、降糖藥物，以延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。

四、注意事項(xiàng)

1、患者服用了阿托伐他汀，容易引起便秘、腹脹、消化不良和腹痛，若出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)要及時(shí)停藥。

2、患者平時(shí)要低鹽、低脂飲食，補(bǔ)充富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。

3、患者平時(shí)可以適度活動(dòng)，進(jìn)行一些體育活動(dòng)。多休息，避免勞累，平時(shí)注意檢測(cè)血壓、血糖。

4、由于服用了阿司匹林，同時(shí)該患者還有十二指腸球部潰瘍，如有胃痛、嘔血、黑便，停止服用阿司匹林，并告知主治醫(yī)師。

五、個(gè)人感悟

引起眩暈的疾病種類很多，大約有上百種病可以引起眩暈，不同的疾病的原因也是不一樣的。按照病變部位的不同，大致可以分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩大類。中樞性眩暈是由腦組織、腦神經(jīng)疾病引起，比如聽神經(jīng)瘤、腦血管病變等。周圍性眩暈發(fā)作時(shí)多伴有耳蝸癥狀(聽力的改變、耳鳴)和惡心、嘔吐、出冷汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分疾病可反復(fù)發(fā)作性眩暈，自行緩解。

該患者頭暈伴有視物旋轉(zhuǎn)，并且有明顯的自主神經(jīng)癥狀，比如惡心、嘔吐、出汗、心慌，但是沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，比如意識(shí)障礙、面部麻木、手腳無力等，這些癥狀都是前庭周圍性眩暈的典型癥狀。此外，高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化都會(huì)引起一定程度的頭暈，因此我囑咐患者在飲食和藥物兩方面控制血壓。