（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者就診前三個月出現(xiàn)右腳趾疼痛，尤其是第一根腳趾頭，總感覺冷并且發(fā)青紫。經(jīng)各項檢查結合患者癥狀，考慮為下肢動脈粥樣硬化閉塞癥。和患者及其家屬溝通過后，采取手術治療。排除手術禁忌癥后，給予患者局麻+強化下行右側股動脈球囊血管成形術+右側腘動脈球囊血管成形術+右側脛前動脈球囊擴張成形術+右側股動脈支架置入術+右側腘動脈支架置入術，手術順利。同時配合藥物治療。最終患者病情好轉。

【基本信息】男、56歲

【疾病類型】下肢動脈粥樣硬化閉塞癥

【就診醫(yī)院】興安盟人民醫(yī)院

【就診時間】2019年11月

【治療方案】局麻+強化下行右側股動脈球囊血管成形術+右側腘動脈球囊血管成形術+右側脛前動脈球囊擴張成形術+右側股動脈支架置入術+右側腘動脈支架置入術

【治療周期】住院治療9天

【治療效果】一般狀態(tài)良好，右下肢及足部疼痛較前明顯緩解

一、初次面診

患者是一名中年男性，在其妻子的陪同下，拄著拐杖蹣跚地走進診室。

我趕緊上前扶著，直至幫助他入座?；颊咦潞?，自訴去年7月份開始，不知道怎么回事就腰酸腿疼，有時腿會很麻，沒有力氣，出現(xiàn)間歇性跛行，跛行大概200米，休息一段時間后可緩解。當時未予以重視，

但近三個月來，又出現(xiàn)右腳趾疼痛，尤其是第一根腳趾頭，總感覺冷并且發(fā)青紫。一星期前前往某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，但未見效果，于是輾轉選擇來我院就診。聽完患者自述后，由于患者出現(xiàn)間歇性跛行，患下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的幾率大，為求進一步診治，我以“下肢動脈粥樣硬化閉塞癥”將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，做了詳細的檢查。高密度脂蛋白0.90mmol/L（1.16-1.55mmol/L），甘油三酯2.73mmol/L(小于1.7mmol/L)。高密度脂蛋白偏低，容易增加動脈粥樣硬化的發(fā)生，高密度脂蛋白是人體重要的保護因素之一，可以預防動脈粥樣硬化引起的心腦血管等疾病。甘油三酯明顯偏高，常見于動脈粥樣硬化癥，會促進動脈粥樣的形成，導致心腦血管疾病。高密度脂蛋白和甘油三酯的正常范圍的檢測是檢測動脈粥樣硬化的重要指標。下肢CAT顯示：患者右側股動脈下段支架術后改變，支架及兩端血管堵塞：可見支架影，支架內(nèi)兩端血管未見造影劑填充。腹主動脈及雙側髂動脈、雙下肢動脈粥樣硬化，雙側腓動脈顯影不良，不除外閉塞的可能：腹主動脈、雙側髂總動脈管壁增厚，管腔未見狹窄，右側股動脈下段、右側腘動脈見低密度充盈，完全性閉塞。  

由于該患者脂代謝異常、常年吸煙、年齡較高，下肢動脈發(fā)生動脈粥樣硬化，動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄，支架及兩端血管再次狹窄并出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，血流速度變慢，需要用帶球囊的導管進行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術，將突入動脈管腔的粥樣物質(zhì)壓向動脈壁而使血管順暢，需要進行球囊成形術和再次支架置入術。和患者及其家屬溝通過后，最終一致同意手術治療。排除手術禁忌癥后，我們給予患者局麻+強化下行右側股動脈球囊血管成形術+右側腘動脈球囊血管成形術+右側脛前動脈球囊擴張成形術+右側股動脈支架置入術+右側腘動脈支架置入術，手術持續(xù)2小時50分，手術過程一切順利，術后給予患者監(jiān)測生命體征、持續(xù)鼻導管吸氧、阿司匹林抗血小板聚集、洛伐他丁穩(wěn)定斑塊等治療?；颊咝g后飲食、睡眠良好，右下肢及足部疼痛較前明顯緩解，穿刺點換藥時見切口愈合良好。

三、治療效果

治療后，患者腳趾不再發(fā)冷，變得暖和起來，右側腳趾皮膚不再青紫，間歇性跛行消失。食欲、睡眠、精神狀態(tài)尚可，入院8天后患者要求出院，經(jīng)過相關檢查，患者達到出院標準，次日允許其出院進行休養(yǎng)。

叮囑患者出院后，遵醫(yī)囑服用藥物，在力所能及時適當進行下肢功能鍛煉，嚴格戒煙戒酒，并且定期復診，如果有任何不適的情況，及時到醫(yī)院就診。

四、注意事項

1、遵醫(yī)囑注射及服用藥物；

2、注意休息，避免勞累和情緒波動；保持樂觀、愉快的情緒狀態(tài)和良好的心態(tài)

3、飲食上避免進食辛辣、油膩，刺激性食物，以低鹽、低脂，易消化食物為主，少食多餐，多吃新鮮水果、蔬菜。

4、禁止吸煙喝酒；

5、手術傷口 1 周內(nèi)不要沾水，以免引起傷口感染；

6、出現(xiàn)任何不舒服，比如心慌、術后傷口滲血、疼痛及其他手術相關的并發(fā)癥，應及時通知主管醫(yī)生及護士，積極處理相關的問題。

五、個人感悟

下肢動脈硬化閉塞癥早期常表現(xiàn)為發(fā)涼、麻木，腿部肌肉會出現(xiàn)痙攣，俗稱“抽筋”，由于這些早期癥狀并不典型，很容易與其他病混淆，所以常會被病人誤認為是老年人缺鈣或是腰椎病，誤診誤治，延誤了自己的病情。因此要提醒出現(xiàn)了以上這些癥狀的病人，應到正規(guī)醫(yī)院的血管外科通過科學的檢查手段確診。

如果病變繼續(xù)發(fā)展，就會出現(xiàn)跛行癥狀。醫(yī)生把這種疾病引起的跛行稱為“間歇性跛行”，特點是在行走約數(shù)百米至數(shù)十米后，出現(xiàn)下肢疼痛，通常表現(xiàn)為小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其它部位的疼痛，患者被迫停下休息一段時間后疼痛緩解，可再繼續(xù)行走，繼續(xù)活動疼痛可以反復出現(xiàn)。隨著病變的加重，出現(xiàn)疼痛的距離越來越短，從幾百米到最后的十幾米，甚至幾米。如果出現(xiàn)跛行癥狀仍沒有診治，病變繼續(xù)惡化，就會出現(xiàn)“靜息痛”，患者即使在不運動的時候仍然會有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時更重，使得患者寢食難安，精神緊張。這個階段患者必須趕緊積極治療，否則就會進入疾病晚期。進入晚期后，腳上即使破了一點也非常不容易愈合，下肢逐漸出現(xiàn)壞死，最終只能截去壞死肢體，嚴重的甚至危及生命。

此次就診的患者好在出現(xiàn)腳趾疼痛、青紫、寒冷且間歇性跛行時，及時就診，通過手術治療后，取得了不錯的療效，避免了不良后果的發(fā)生。