（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：女，78歲。患者1個月前忽然出現(xiàn)頭暈癥狀，主要表現(xiàn)為站立或行走時出現(xiàn)頭部昏沉。遵醫(yī)囑服用珍菊降壓片治療后，但仍然有頭部昏沉感及行走不穩(wěn)。頭顱CT檢查結(jié)果顯示雙側(cè)基底節(jié)及半卵圓中心散在腔灶、腦白質(zhì)脫髓鞘改變、腦萎縮、右枕葉軟化灶。頭顱核磁檢查結(jié)果顯示右側(cè)小腦急性腦梗塞，兩側(cè)大腦半球散在腔隙性腦梗塞，右側(cè)枕葉腦軟化并周圍膠質(zhì)增生。通過上述檢查及病史，患者腦梗死、高血壓3級、高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥診斷明確。給予患者銀杏達莫注射液、胞磷膽堿注射液、丁苯酞軟膠囊來改善腦循環(huán)及營養(yǎng)腦細胞，同時給予氯吡格雷、瑞舒伐他汀、依折麥布片來抗血小板聚集及降脂穩(wěn)斑。給予非洛地平緩釋片控制血壓，給予眩暈寧片止暈。復查頭顱核磁發(fā)現(xiàn)患者小腦梗塞的范圍有明顯縮小，準予患者出院。       

【基本信息】女、78歲

【疾病類型】腦梗死

【就診醫(yī)院】重慶市急救醫(yī)療中心

【就診時間】2021年8月

【治療方案】銀杏達莫注射液、胞磷膽堿注射液、丁苯酞軟膠囊+氯吡格雷+瑞舒伐他汀、依折麥布片+非洛地平緩釋片+眩暈寧片

【治療周期】住院15天，定期復查

【治療效果】患者頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復查頭顱核磁發(fā)現(xiàn)患者小腦梗塞的范圍有明顯縮小。

 一、初次面診

患者是一位78歲的老年女性，有20年的高血壓病史，最高血壓達到180/100mmHg，但是患者并沒有規(guī)律服用藥物進行治療。有頭昏的病史也有20年之久，但是一直沒有重視，所以不曾就醫(yī)治療過。

患者自訴1個月前忽然出現(xiàn)頭暈癥狀，主要表現(xiàn)為在站立或者行走的時候出現(xiàn)頭部昏沉，而且走路的時候也沒有以前穩(wěn)。于是就診于社區(qū)醫(yī)院，測血壓發(fā)現(xiàn)收縮壓為180mmHg，于是給予患者服用珍菊降壓片來治療，但是頭暈的癥狀并沒有明顯緩解。

入院前1天晚上，患者突然再次發(fā)生眩暈癥狀，當時感覺看東西的時候物體在旋轉(zhuǎn)，持續(xù)了大概1分鐘后才自行緩解，但仍然有頭部昏沉感及行走不穩(wěn)。為了查明病因，今日家屬陪同患者我來到我院就診。

 二、治療經(jīng)過

患者入院后，首先進行了體格檢查，血壓為140/80mmHg，患者雙下肢跟膝脛試驗欠佳，病理征都是陰性。給患者進行了常規(guī)的化驗檢查，發(fā)現(xiàn)血清總膽固醇為6.71mmol/L，低密度脂蛋白為3.83mmol/L。同型半胱氨酸值為33.0umol/L，這幾個結(jié)果值得升高都提示患者存在冠狀動脈粥樣硬化的風險。再加上患者高血壓的病史，血壓控制也欠佳，綜合分析，考慮頭暈很可能是腦血管疾病導致。

為了查明頭暈的原因，于是給患者進行頭顱CT檢查，結(jié)果顯示雙側(cè)基底節(jié)及半卵圓中心散在腔灶、腦白質(zhì)脫髓鞘改變、腦萎縮、右枕葉軟化灶。對患者的頭顱CT片進行仔細閱片，能夠發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腦去存在片狀低密度影，這高度提示患者腦梗死的可能。

腦梗死根據(jù)病因不同又可以分為腦血栓和腦栓塞兩種類型。腦栓塞的栓子來源最常見可能是心源性的，需要進行心電圖及心臟超聲檢查明確是否是心臟疾病如房顫引起的。于是給患者完善了上述檢查，但是并沒有發(fā)現(xiàn)異常情況。由此排除腦栓塞的可能。給患者完善頭顱核磁檢查，結(jié)果顯示右側(cè)小腦急性腦梗塞，兩側(cè)大腦半球散在腔隙性腦梗塞，右側(cè)枕葉腦軟化并周圍膠質(zhì)增生。

通過上述檢查及病史患者腦梗死（腦血栓形成）、高血壓3級（極高危）、高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥診斷明確。于是給予患者銀杏達莫注射液、胞磷膽堿注射液、丁苯酞軟膠囊來改善腦循環(huán)及營養(yǎng)腦細胞，同時給予氯吡格雷、瑞舒伐他汀、依折麥布片來抗血小板聚集及降脂穩(wěn)斑。給予非洛地平緩釋片來控制血壓，為了止暈，給予眩暈寧片進行對癥治療。

經(jīng)過半個月的住院治療，患者癥狀頭暈癥狀明顯改善，血壓也得到控制。復查頭顱核磁發(fā)現(xiàn)患者小腦梗塞的范圍有明顯縮小，于是準予患者出院。

 三、治療效果

通過半個月的住院治療，經(jīng)過相關(guān)藥物治療，患者眩暈癥狀明顯患者，在站立及行走時沒有再出現(xiàn)頭暈的現(xiàn)象，走路也穩(wěn)定了許多。出院時復查頭顱核磁可見患者小腦梗塞的范圍有明顯縮小，治療效果較佳。

腦栓塞的治療時間是比較長的，而且很可能會復發(fā)，叮囑患者出院后要遵醫(yī)囑規(guī)律服用藥物。如果出現(xiàn)不適癥狀要及時到醫(yī)院就醫(yī)，以免造成不良后果。

 四、注意事項

1、患者在日常要注意養(yǎng)成良好的飲食習慣，要飲食清淡，進行低鹽、低脂肪飲食，避免減少辛辣刺激性的食物。

2、在日?？梢赃M行適當?shù)倪\動，增強體質(zhì)，但是避免劇烈活動，誘發(fā)身體不適。

3、在日常要注意監(jiān)測血壓變化，定期去醫(yī)院進行體檢。

4、在治療期間，要遵醫(yī)囑規(guī)律服用藥物，家屬也要最好監(jiān)督工作。

5、患者頭暈癥狀未緩解前要避免獨自行走，以免跌倒摔傷。

6、抗血小板藥物會引起出血風險，患者在服用期間如果出現(xiàn)牙齦出血、皮膚黏膜出血等表現(xiàn)，要及時告知醫(yī)生。

 五、個人感悟

腦梗死俗稱腦卒中，是臨床上比較常見的一種腦血管疾病，是指腦血管供血障礙引起的腦組織缺血、缺氧，導致腦組織壞死及軟化，最終導致患者出現(xiàn)相應的運動及感覺功能障礙的一類疾病。部分患者病情比較嚴重，可能會遺留有偏癱、偏盲等后遺癥，因此要積極進行治療。

這個病例中的患者是一位78歲的老年女性，有高血壓病史20年，血壓控制不佳，再加上患者有高膽固醇血癥、高同型半胱氨酸血癥，因此腦卒中的風險很高?；颊叱霈F(xiàn)頭暈癥狀嚴重后，來醫(yī)院就診，通過相關(guān)化驗及檢查確診為腦血栓形成導致的腦梗死，通過積極的降血壓、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞、抗血小板聚集、降脂穩(wěn)斑、止暈動等治療，最終頭暈癥狀明顯緩解。

這位患者的治療效果雖然較佳，但日常生活中還是要注意血壓的控制，因為如果血壓控制不佳，對管的損傷是很大的，嚴重時會導致腦水腫、腦出血等情況，甚至會危及患者生命。