（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者是一位58歲的女士，因?yàn)樽杂X持續(xù)頭暈伴有偏斜感13個(gè)小時(shí)，故來院檢查?；颊呒韧酚卸獍觋P(guān)閉不全、心率偏慢、高血脂、高血糖等病史。通過心臟彩超、腦部CT等相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)患者有多發(fā)腔隙性腦梗塞、腦白質(zhì)病變、腦萎縮，提示患者頭暈癥狀可能是因?yàn)槟X部病變，導(dǎo)致腦部供血不足引起的。治療上給予患者阿司匹林以抗血小板聚集，阿托伐他汀以穩(wěn)定斑塊。同時(shí)采取止暈、改善微循環(huán)、改善腦細(xì)胞代謝等治療。經(jīng)積極治療，患者頭暈癥狀緩解。

【基本信息】女、58歲

【疾病類型】腦供血不足

【就診醫(yī)院】重慶市急救醫(yī)療中心

【就診時(shí)間】2019年8月

【治療方案】藥物治療（阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊，止暈、改善微循環(huán)、改善腦細(xì)胞代謝）

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】頭暈狀況好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者是一位58歲的女士，因?yàn)樽杂X持續(xù)頭暈伴有偏斜感13個(gè)小時(shí)，故來院檢查。該患者體形消瘦，精神狀態(tài)萎靡，交談期間一直用手扶著頭，表情痛苦。經(jīng)過問診得知，在凌晨3點(diǎn)左右，患者起床上廁所時(shí)突然出現(xiàn)頭暈，于是趕緊躺下休息，頭暈感一直不緩解，便自行起床服用了藥物“甲磺酸倍他司汀片”，雖然服藥后癥狀有所緩解，但是患者擔(dān)心自己身體狀況，更怕日后發(fā)作時(shí)嚴(yán)重化，便前來診治。

經(jīng)詢問，該患者自發(fā)病以來飲食、睡眠、精神還不錯(cuò)，大小便均正常，既往史有二尖瓣關(guān)閉不全、心率偏慢、高血脂、高血糖等病史。門診給患者做了簡單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并未發(fā)現(xiàn)異常，于是暫以“眩暈綜合征”收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，對(duì)其完善了血、尿常規(guī)、肝功能、血脂、電解質(zhì)、心肌酶、凝血功能六項(xiàng)和空腹血糖檢查，發(fā)現(xiàn)該患者除白蛋白偏低，空腹血糖偏高，其余未見異常。

由于該患者以頭暈為主要癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征，而既往有高血脂、高血糖等腦血管病變高危因素，為了進(jìn)一步查明頭暈原因，明確診斷，我給患者安排做了心臟彩超和腦部CT檢查，心臟彩超結(jié)果除了發(fā)現(xiàn)患者升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈瓣鈣化，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度返流，三尖瓣中度返流，心臟左室舒張功能減低外，其余未發(fā)現(xiàn)異常。腦CT結(jié)果顯示：患者有多發(fā)腔隙性腦梗塞、腦白質(zhì)病變、腦萎縮，說明患者頭暈癥狀極有可能是因?yàn)槟X部病變，導(dǎo)致腦部供血不足引起的。

為了更加直觀地發(fā)現(xiàn)微小病變，又安排患者進(jìn)一步做了核磁檢查，結(jié)果顯示血管造影未見明顯異常，未發(fā)現(xiàn)患者腦部血管狹窄、擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤、血管畸形等疾病，但提示患者有腦萎縮，右側(cè)上頜竇炎。結(jié)合患者自述、癥狀和上述檢查結(jié)果，考慮患者是由于腦部供血不足導(dǎo)致持續(xù)頭暈。

接著開始考慮治療方案的選擇。為了改變腦部供血情況我們給予患者阿司匹林以抗血小板聚集，阿托伐他汀以穩(wěn)定斑塊。同時(shí)采取止暈、改善微循環(huán)、改善腦細(xì)胞代謝等治療。

三、治療效果

經(jīng)過給予患者阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊和采取止暈、改善微循環(huán)、改善腦細(xì)胞代謝等治療，患者腦部病變緩解，頭暈癥狀緩解，取得了很好的治療效果。

患者自從頭暈癥狀改善之后，整個(gè)人精神氣足，身體疲乏感消失，也愿意和人交流了。但鑒于患者高血脂、血糖偏高，這些都是腦血管病變的危險(xiǎn)因素，因此我告訴患者平時(shí)注意控制血糖、血脂，一個(gè)月之后復(fù)查肝功能，要按醫(yī)囑服藥，不能擅自停藥。

四、注意事項(xiàng)

1、患者服用了阿司匹林，該藥物易引起惡心，嘔吐，上腹部不適和疼痛等胃腸道反應(yīng)，此外長期或大劑量口服可出現(xiàn)消化道出血或潰瘍，若出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)告知主治醫(yī)師和管床護(hù)士。

2、在飲食方面要低鹽、低脂飲食，忌煙酒，煙酒均對(duì)血管有危害，會(huì)加重病情，平時(shí)食用優(yōu)質(zhì)蛋白，增強(qiáng)自身抵抗力，如雞蛋、魚肉、牛肉等。

3、要保證規(guī)律作息，調(diào)節(jié)好自己的情緒，保證充足的睡眠。

五、個(gè)人感悟

眩暈的病因較多，也較為復(fù)雜，內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變、前庭神經(jīng)顱內(nèi)段和前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系病變、小腦、大腦等病變、心血管疾病、血液病、中毒性疾病都可以引起眩暈。眩暈的治療首先要查明引起眩暈的原因，然后對(duì)眩暈的原發(fā)疾病進(jìn)行積極的治療。

該患者由于多發(fā)腔隙性腦梗塞、腦萎縮導(dǎo)致腦部供血不足引起頭暈。一旦發(fā)生腦梗死應(yīng)積極治療，腦梗死急性期治療原則為改善腦循環(huán)，防止血栓進(jìn)展，減少梗死范圍，減少腦水腫，防止并發(fā)癥。若發(fā)生大面積腦梗死，則預(yù)后很差。該患者才58歲就出現(xiàn)了腦萎縮和腦梗死，必須要進(jìn)行積極的治療，但是腦萎縮和腦梗死是不可逆的，腦細(xì)胞是不可再生的，因此需要定期復(fù)查，觀察腦組織的變化，以免貽誤病情。