（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者是一位老年女性心肌梗死患者。就診前半年開始無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，當(dāng)時患者及家屬并未在意。結(jié)果7天前患者情緒激動后，再次出現(xiàn)上述癥狀，因為氣短不能平臥，并伴有心前區(qū)疼痛，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭暈，無意識障礙等情況發(fā)生。結(jié)合患者癥狀、查體及輔助檢查，診斷為：1.急性心肌梗死2.高脂血癥。立即給予患者阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集。行冠脈造影+冠狀動脈介入治療，患者情況好轉(zhuǎn)。
【基本信息】女、76歲
【疾病類型】心肌梗死
【就診醫(yī)院】南宮市人民醫(yī)院
【就診時間】2021年10月
【治療方案】手術(shù)+藥物治療（行冠脈造影+冠狀動脈介入治療，予患者阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片以抑制血小板聚集，予瑞舒伐他汀鈣片以穩(wěn)定斑塊，硝酸甘油以擴血管等）
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】患者無胸悶、氣短，無心前區(qū)疼痛及放射痛，一般情況良好
一、初次面診
近年來，心肌梗死的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，該病發(fā)病急，對機體造成的影響很大。
在上個月門診值班過程中，我就接診了一位老年女性心肌梗死患者。患者在家人的攙扶下走進診室，患者從就診前半年的時間，沒有任何原因就開始出現(xiàn)胸悶、氣短的癥狀，有的時候還會伴有惡心的感覺，但是剛開始沒有胸痛及肩背部的放射痛，癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)5-10分鐘不等，經(jīng)休息后可以緩解，患者及家屬并未在意。
這次就診是因為7天前患者情緒激動后，再次出現(xiàn)上述癥狀，因為氣短不能平臥，并伴有心前區(qū)疼痛，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭暈，無意識障礙等情況發(fā)生。前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予“速效救心丸”舌下含化，發(fā)作半小時后癥狀逐漸緩解。為尋求進一步治療，遂來我院就診。患者自發(fā)病以來睡眠、飲食狀況欠佳。
基于患者癥狀和病史考慮，為明確診斷，安排患者進行門診心電圖檢查，結(jié)果示：竇性心律，心率96次/分，V2-V6 ST段抬高0.1-0.2mv伴T波雙向，提示心肌梗死。于是門診以“急性心肌梗死”收入院，因為患者超過溶栓時間窗，因此先不進行溶栓治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院之后，對患者進行查體，可見患者精神狀態(tài)差，心前區(qū)無隆起，心尖搏動不彌散，觸無震顫，無心包摩擦感，叩診心界不大，心率96次/分，律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。
補充相關(guān)輔助檢查（三大常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心臟彩超等了解一般情況，B型鈉尿肽測定以提供診斷依據(jù)）：N末端B型鈉尿肽1483.20pg/ml（參考值0-300pg/ml，高于正常值），提示心力衰竭。心臟彩超檢查示左房增大，前間壁、前壁、側(cè)壁運動減弱，主動脈瓣少量反流，二尖瓣中量反流，左室充盈壓增高，心包積液。胸部CT示心臟增大，心包積液大致同前（結(jié)果如下圖）。
結(jié)合患者癥狀、查體及輔助檢查，考慮診斷為：1.急性心肌梗死2.高脂血癥。立即給予患者阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集。
因患者病情危重，且存在其他基礎(chǔ)疾病，因此建議患者行冠脈造影以明確診斷，必要時行血運重建，患者家屬表示積極配合治療。經(jīng)全面術(shù)前準(zhǔn)備后，行冠脈造影+冠狀動脈介入治療，手術(shù)歷時50分鐘，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，患者未訴有特殊不適癥狀，繼續(xù)給予瑞舒伐他汀鈣片以穩(wěn)定斑塊，硝酸甘油以擴血管等全面輔助治療。
三、治療效果
入院后經(jīng)過冠脈造影+冠脈介入，以及相關(guān)藥物輔助治療，患者病情得到有效控制，術(shù)后第一天，病情平穩(wěn)，雙側(cè)橈動脈穿刺點處包扎完好，橈動脈搏動良好。復(fù)查心電圖：竇性心律，心率77次/分，ST-T較前無明顯改變。心率減慢。
經(jīng)過鞏固治療，患者無胸悶、氣短，無心前區(qū)疼痛及放射痛，患者精神、飲食等也恢復(fù)如初。予以出院，出院后電話隨訪，患者訴病情未復(fù)發(fā)，一般狀況良好。
四、注意事項
1、患者在病情恢復(fù)后，可適當(dāng)進行運動，可以從久臥于床到在床上坐起，再到下床站立等，至慢慢行走，逐步提升運動能力。
2、患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及作息規(guī)律，避免熬夜，早睡早起，提高自身抵抗力，合理飲食，多攝入蔬菜、水果等，避免高脂肪等食物的過量食用，導(dǎo)致過量脂肪堆積。
3、保持大便通暢，切忌用力大便，造成血管受損，避免情緒激動，致使血管長時間收縮，造成心肌缺血加重。
五、個人感悟
經(jīng)過對該患者的診治，使我得出以下感悟：
該患者是一名老年女性，是特別容易發(fā)生該病的群體，在原有自身心肌血管病變的基礎(chǔ)上，加上情緒激動、過度勞累等都會引發(fā)該病。該病發(fā)作后，常常會引起嚴(yán)重后果，因此及時就診是挽救生命至關(guān)重要的一環(huán)。所以我們更要分辨出心肌梗死發(fā)病的癥狀表現(xiàn)。
以該患者為例，就診前出現(xiàn)了較為典型的心前區(qū)疼痛，持續(xù)半個小時癥狀才逐漸緩解，這是由于冠狀動脈阻塞、供血不足導(dǎo)致了心肌缺血壞死，引起心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛，持續(xù)時間長，患者常常會有瀕死的感覺。這時要盡快就醫(yī)，就診及時可以進行溶栓治療。如果錯過最佳時間窗，還可以采取經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、外科搭橋術(shù)等挽救生命。
該例患者經(jīng)過手術(shù)治療，加上抗凝、穩(wěn)定斑塊、擴血管等藥物鞏固治療，使疾病得到了成功、有效的控制。