（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者男，49歲，頭暈一周都不見好轉(zhuǎn)。去年6月的時候因肢體偏癱、說話不清曾就醫(yī)治療。此次就診是因為沒有明顯的原因就出現(xiàn)了頭暈，同時在右側(cè)后腦勺有牽拉一樣的疼痛。影像學(xué)檢查顯示，該患者腦部右側(cè)有急性腦梗死和頭內(nèi)部多發(fā)腔隙性腦梗死的情況，MRA顯示腦動脈血管出現(xiàn)了硬化，同時雙側(cè)篩竇出現(xiàn)炎癥，由此推斷該患者頭暈主要是因為腦動脈血栓導(dǎo)致的腦動脈粥樣硬化，出現(xiàn)了腦血管供血不足，再加上篩竇炎的作用和該患者體內(nèi)空腹葡萄糖生化含量的減少，就會出現(xiàn)頭暈的癥狀了。經(jīng)過明確診斷，予以患者口服阿司匹林氯吡格雷來抗血小板聚集，口服阿托伐他汀來穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊，口服丁苯酞改善動脈硬化導(dǎo)致的側(cè)支循環(huán)問題。
【基本信息】男、49歲
【疾病類型】腦血栓，腦干梗死
【就診醫(yī)院】重慶市急救醫(yī)療中心
【就診時間】2021年7月
【治療方案】藥物治療（具體見正文）
【治療周期】住院治療13天，出院后藥物維持，出現(xiàn)異常情況來醫(yī)院復(fù)診
【治療效果】患者癥狀好轉(zhuǎn)，頭暈緩解
一、初次面診
患者男，49歲，因為頭暈一周都不見好轉(zhuǎn)，于是就來醫(yī)院進行檢查。我查看住院系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)在去年6月的時候該患者就因為肢體偏癱、說話不清在我院門診接受過診治。當(dāng)時的診斷為急性腦血管病，腦干梗塞，在門診給與了頭痛寧膠囊治療，之后在院外口服阿托伐他汀和阿司匹林，半年后停止用藥，治療效果較好，因為到現(xiàn)在為止，沒有說話障礙和偏癱的后遺癥。
這次該患者就診是因為沒有明顯的原因就出現(xiàn)了頭暈，即使在熟悉的地方也找不到方向，頭暈是一陣一陣的，每次發(fā)生的時候會在幾分鐘后緩解，但同時在右側(cè)后腦勺有牽拉一樣的疼痛，除此之外，沒有其他地方的異常狀況。
為進一步探究患者的病情，并給于正確的治療方案，建議患者住院進行更深層次的檢查。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，結(jié)合患者的患病情況，即對患者開展了一系列的檢查。
首先對患者進行了一般的查體，體溫、心率、脈搏都處在正常范圍，但是血壓收縮壓為126mmHg，稍大于正常值120mmHg，需要進行控制。聽診沒有異常，雙下肢沒有出現(xiàn)水腫癥狀。
我們都知道大腦是人體的最高級中樞，位于大腦的神經(jīng)控制著人體的一切高級活動，由于患者頭暈，再加上之前該患者是由于急性腦血管疾病入院的，就接著開展一系列的腦神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查，來判斷患者是否出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)方面的損害。
神經(jīng)系統(tǒng)的檢查包括顱神經(jīng)的檢查、腦膜刺激征的檢查、深淺反射的檢查等。在進行顱神經(jīng)檢查的時候，發(fā)現(xiàn)左眼視野缺損，然后進行了腦膜刺激征的檢查，深反射的檢查，沒有出現(xiàn)異常的情況。同時對該患者也進行了輔助檢查。生化檢查報告顯示，該患者的低密度脂蛋白和載脂蛋白的含量都降低，說明他的血脂仍然存在異常，在經(jīng)過之前的治療雖然有所好轉(zhuǎn)，但是情況并不容樂觀。同時空腹葡萄糖的生化含量降低，該患者有一點低血糖或者有營養(yǎng)跟不上的可能。
為了確定該患者的腦內(nèi)部是否出現(xiàn)異常的情況，緊接著在7月24號對患者進行了心電MR和影像學(xué)MRI的檢查。影像學(xué)檢查顯示，該患者腦部右側(cè)有急性腦梗死和頭內(nèi)部多發(fā)腔隙性腦梗死的情況，還有一定程度的腦萎縮，且MRA顯示腦動脈血管出現(xiàn)了硬化，同時雙側(cè)篩竇也出現(xiàn)了炎癥，由此可以推斷該患者頭暈最主要是因為腦動脈血栓導(dǎo)致的腦動脈粥樣硬化，出現(xiàn)了腦血管供血不足，再加上篩竇炎的作用和該患者體內(nèi)空腹葡萄糖生化含量的減少，就會出現(xiàn)頭暈的癥狀了。
由于該患者出現(xiàn)的腦梗的范圍較廣，右側(cè)出現(xiàn)了急性腦梗死，現(xiàn)在的治療目標(biāo)主要就是讓動脈血管變得不堵，盡可能地控制血脂，穩(wěn)定斑塊，防止因為脂質(zhì)斑塊的破碎而造成更嚴(yán)重的后果，延緩該患者的病情。經(jīng)過明確診斷之后，就要該患者口服阿司匹林氯吡格雷來抗血小板聚集，口服阿托伐他汀來穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊，因為該患者動脈硬化導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)了問題，于是為了改善側(cè)支循環(huán)，就讓患者口服丁苯酞。然后密切觀察該患者的病情，直至好轉(zhuǎn)。
三、治療效果
患者的治療效果較好，頭暈的癥狀得到了緩解，病情得到了控制。出院的時候，精神明顯比之前好多了，還記得該患者剛來醫(yī)院的時候暈頭轉(zhuǎn)向的，精神萎靡，甚至還需要家屬的攙扶，經(jīng)過治療和休養(yǎng)，明顯好轉(zhuǎn)。但囑咐患者出院后仍然需要藥物來維持治療，因為動脈硬化那些斑塊不是一時半會兒就被消滅的，血脂也需要得到控制使其降低，這都要耗費很久的時間。同時囑咐患者要注意血糖和血壓的監(jiān)測，也得注意適度鍛煉身體。
四、注意事項
1.家屬在照顧患者的時候要注意患者的精神癥狀，注意該患者是否出現(xiàn)更嚴(yán)重的頭暈頭痛癥狀。
2.飲食方面要注意低油低脂，清淡一點，因為血脂已經(jīng)導(dǎo)致了動脈血管的硬化，就要從源頭上減少脂質(zhì)的攝入。
3.每天要按時休息，按時吃藥，保證充足的睡眠，慢慢恢復(fù)大腦的功能，免得勞累。每天也要保證一定量的運動和鍛煉，但是要避免勞累。
五、個人感悟
腦血栓腦梗會導(dǎo)致供血不足，腦部缺氧，引起頭暈，甚至?xí)霈F(xiàn)更嚴(yán)重的情況。引起頭暈的癥狀并不少見，很多人生平都會有頭暈的時候，感冒發(fā)燒會頭暈，低血糖營養(yǎng)不良會頭暈，鼻炎的時候也會出現(xiàn)頭暈，大腦病變，例如腦血栓腦梗的時候也會頭暈，所以在出現(xiàn)頭暈癥狀的時候，要注意及時查明原因，如果是輕癥，那就還好，加以治療就會緩解；如果病情較為嚴(yán)重，例如是腦部疾病的話，這個時候情況就會很緊急，需要做CT磁共振腦動脈MRA等來及時判斷腦部情況，如果錯過診斷治療的時間，后果就很難設(shè)想了。
對于這位患者，在頭暈一周的時候才來醫(yī)院進行診治，還好既往腦梗時的治療效果較為良好，沒有任何后遺癥，這次頭暈并沒有引起更為嚴(yán)重的病情演變。同時加上患者家屬照顧的周全，注意患者的飲食和睡眠，以及用藥情況。該患者經(jīng)過口服阿司匹林和氯吡格雷抗血小板聚集和口服阿托伐他汀來穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊，丁苯酞改善側(cè)支循環(huán)，患者的頭暈癥狀得到了改善，病情得到緩解，出院的時候精神還好?；颊呷绻七t來醫(yī)院就診的時間的話，問題就有可能會更加地嚴(yán)重。這次治療中，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)該患者有右側(cè)腦部的急性梗塞，腔隙性腦梗死，還有腦萎縮和腦動脈硬化，患者在出院之后一定要加以重視，減少情緒波動，注意監(jiān)測血壓血糖的變化情況，注意按時吃藥來延緩病情的進展，適當(dāng)運動，避免勞累，保證充足的睡眠時間，飲食清淡，少油少脂。在不適的時候，要及時來醫(yī)院復(fù)診。
腦梗腦血栓患者大多為血脂含量較高的中年人，為了有一個健康的身體，在日常生活中要注意飲食要低脂，少吃油膩的食物，適度地鍛煉身體，清淡飲食，按時作息，形成良好的生活習(xí)慣，在發(fā)現(xiàn)不適的時候，就要前往醫(yī)院進行及時的救治。所以，在生活中一定要留心身體狀況，不要因為自我感覺問題不大就停止及時的診治。例如頭暈等在很多人眼里都是小問題，但是，它也有可能是由更大的疾病引起的，就像這個病人的頭暈，得對癥治療，就不能單純的認(rèn)為它是個小問題了。