（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者男，84歲，自述2小時前不慎發(fā)生車禍，當即感右髖部疼痛且伴活動受限，無法走路，家屬將其送至我院就診完善雙髖部X線提示右股骨頸骨折，移位明顯，診斷為“右股骨頸骨折”，予以“右側(cè)人工股骨頭置換術”治療。術后予以抗感染、鎮(zhèn)痛治療，切口定期清潔換藥并拆線，指導患者功能鍛煉，經(jīng)治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)，植入假體在位。
【基本信息】男、84歲
【疾病類型】右股骨頸骨折（Garden IV型）、高血壓
【治療醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時間】2020年1月
【治療方案】予以右側(cè)人工股骨頭置換術治療，出院后予以阿哌沙班、碳酸鈣D3顆粒治療，并定期觀察
【治療周期】住院治療15天
【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)，植入假體在位。
一、初次面診
患者男，今年84歲，進入科室時表情痛苦，他自述于2小時前不慎發(fā)生車禍，當即感右髖部疼痛不已，且伴活動受限，無法走路，無惡心、嘔吐，無暈厥、意識障礙，無腹痛、腹瀉等不適，家屬便將其送至我院就診。急診完善雙髖部X線提示：右股骨頸骨折，移位明顯。
患者平日身體素質(zhì)良好，無特殊病史，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術病史。了解完患者的基本情況后，我便給他進行了?？撇轶w，結(jié)果提示：右下肢外旋畸形，壓痛及叩擊痛明顯，右髖關節(jié)活動障礙，末梢血運可，感覺未見明顯異常。
結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，目前可明確診斷為“右股骨頸骨折”。為了進一步對患者進行治療，將患者以“右股骨頸骨折”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
為明確患者發(fā)生車禍后機體的損傷程度，我先為患者安排了生化、血常規(guī)、凝血功能等檢查，結(jié)果均未見明顯異常。同時我為患者安排了心電圖、雙髖X片、CT等檢查，其中雙髖關節(jié)正位片、右髖關節(jié)正側(cè)位片均提示有損。心電圖未見明顯異常。CT提示：右髖關節(jié)右側(cè)股骨頸見骨折線影，周圍可見游離小骨片。股骨頭球面光滑，髖臼未見明顯骨折征象，關節(jié)間隙未見明顯增寬、變窄。結(jié)果提示：右側(cè)股骨頸骨折。
患者目前可明確診斷為“右側(cè)股骨頸骨折”，針對患者目前的病情，目前最好的治療方法就是進行手術治療。在征得患者及家屬的同意后，我決定為患者做“右側(cè)人工股骨頭置換術”。人工股骨頭置換具有關節(jié)活動好，下床早的優(yōu)點。
在患者入院后的第4天，在全麻下為患者行“右側(cè)人工股骨頭置換術”，手術中取病理標本，手術順利。術后患者安返病房，術后予以抗感染、鎮(zhèn)痛治療，切口定期清潔換藥并拆線，指導患者功能鍛煉。
術后病理檢查結(jié)果提示：標本檢測提示可見殘存及破碎的骨小梁組織，間質(zhì)充血出血伴纖維化，結(jié)合臨床，符合骨折。術后復查X片提示：右側(cè)人工股骨頭置換術后，斷端對位、對線尚可，內(nèi)固定在位，周圍軟組織稍顯腫脹。
三、治療效果
患者出院時一般情況良好，神志清楚，精神、飲食及睡眠可，右髖部切口愈合拆線，右足趾感覺運動良好，末梢血運正常。在患者住院第15天時，便讓患者出院了。
為了鞏固治療，給予患者阿哌沙班片抗凝及碳酸鈣D3顆粒防治骨質(zhì)疏松，出院時患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適，囑患者出院后注意休息，體表等部位如果出現(xiàn)炎癥應及時治療，定期回醫(yī)院進行復查。
四、注意事項
1、患者需避免右髖關節(jié)屈曲大于90°，避免右下肢內(nèi)旋內(nèi)收（避免下蹲、坐矮凳）。術后患者應抬高患肢，嚴密監(jiān)測血運情況，警惕出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。術后麻醉清醒后應活動未固定的關節(jié)，做肌肉收縮鍛煉或按摩下肢，避免發(fā)生深靜脈栓塞等并發(fā)癥。
2、患者要堅持用藥，遵醫(yī)生的囑咐按時服用抗凝藥物，防止血栓發(fā)生。
3、避免大量飲用含酒精、咖啡因的飲料及吸煙，以上行為均會抑制鈣劑的吸收。
4、合理搭配膳食，保證營養(yǎng)充足，保持健康體重，適當運動，避免提重物。
5、術后睡覺時，患者需在雙下肢間夾梯形枕3-6月，以固定假體。
6、一月后門診復查，患肢適當功能鍛煉，若有不適，及時就診。
五、個人感悟
患者由于車禍造成了右側(cè)股骨頸骨骨折，且骨折較為嚴重，自述骨折部位疼痛嚴重，且伴有活動受限，為了治療，我為患者行右側(cè)人工股骨頭置換術。
人工股骨頭置換術適合于一些老年人，由于老年人體質(zhì)比較差，如果進行全髖關節(jié)置換術，創(chuàng)傷非常大，所以選擇半髖關節(jié)置換術有優(yōu)勢，股骨頸骨折的患者同樣適合進行半髖關節(jié)置換術，患者具備手術適應證：年齡在50歲以上，且右側(cè)股骨頸骨折。
患者一般在置換術后需進行功能鍛煉，目的是恢復正常關節(jié)的活動度，還可有效地預防血栓發(fā)生。對傷口需要積極進行換藥、消毒，防止感染非常重要，當身體其它部位的細菌感染通過血液播散到假體部位，就會導致假體周圍的感染。一旦發(fā)生了感染，對于患者和醫(yī)生都是災難性的后果，治療會非常棘手。所以一旦患者出現(xiàn)了身體其它部位的感染要積極、盡早治療，故我在術后便給予患者抗感染治療，且囑咐患者出院后按醫(yī)囑服用抗凝藥物，并且改善自身的生活習慣。