（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者，女，65歲，自述2小時前過馬路時不慎發(fā)生車禍，當即患者感左小腿下段腫脹畸形疼痛明顯，伴活動受限明顯。遂急診來我院就診，完善相關檢查后，最后確診為左脛腓骨下段骨折。在患者入院后第5天，行全麻下“左脛腓骨骨折切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術”，術后予以抗炎、鎮(zhèn)痛、對癥支持等治療。
    【基本信息】女、65歲

【疾病類型】左脛腓骨下段骨折

【治療醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院

【就診時間】2021年2月

【治療方案】全麻下左脛腓骨骨折切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術

【治療周期】住院治療10天

【治療效果】治療后患者病情好轉，目前正在定期隨訪中   

一、初次面診

患者為老年女性，65歲，據(jù)她自述于2小時前過馬路時不慎發(fā)生車禍，當即患者感左小腿下段腫脹畸形疼痛明顯，伴活動受限明顯。遂急診來我院就診，完善左膝關節(jié)+左踝關節(jié)X片提示：左脛腓骨下段骨折。

患者既往無基礎疾病，也沒有做過什么手術，在了解了患者的基本情況后，我給她進行了體格檢查，結果提示：左小腿下段腫脹、畸形明顯，壓痛（+），左膝外側壓痛，左膝關節(jié)及踝關節(jié)活動明顯受限，足背動脈搏動可觸及，末梢血運尚可，感覺未見明顯異常。右膝局部皮膚擦傷，活動可。

結合患者的癥狀、體征及輔助檢查，可初步診斷為“左脛腓骨下段骨折”，為了進一步進行治療，我將患者以“左脛腓骨下段骨折”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過

患者辦理了入院后，我讓她完善了相關檢查，血常規(guī)、肝功能、電解質、凝血功能未見明顯異常。心電圖未見明顯異常。雙下肢+頭顱CT提示：1、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，治療后復查；2、左側膝關節(jié)未見明顯骨折；3、左側脛、腓骨下段粉碎性骨折；4、左足未見明顯骨折。 

結合患者的臨床癥狀、體征及輔助檢查，目前可明確患者的診斷為“左脛腓骨下段骨折”。針對患者目前的病情，我決定為他行“左脛腓骨骨折切復內(nèi)固定術”。內(nèi)固定術可較好地保持骨折的解剖復位，另外內(nèi)固定物有堅強的支撐作用，有利于患肢的功能鍛煉。

所以與患者及其家屬進行溝通后，在患者入院后第5天，行全麻下“左脛腓骨骨折切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術”，手術順利，術后患者安返病房，予以抗炎、鎮(zhèn)痛、對癥支持等治療，切口定期清潔換藥，注意觀察患者病情變化。

術后第一天復查X片提示：左側脛、腓骨下段粉碎性骨折術后，斷端對位對線佳，皮質不光整，密度不均勻，左踝關節(jié)間隙未見明顯狹窄。左側脛、腓骨下段粉碎性骨折術后改變。

三、治療效果

術后患者未訴特殊不適，一般情況可，飲食、睡眠及精神可，左踝部切口愈合可，未拆線，左足趾感覺運動良好，末梢血運正常。在住院后第10天，患者便出院了。

出院時患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適，囑患者出院后注意休息，術后2周切口愈合良好后拆線，體表等部位如果出現(xiàn)炎癥應及時治療，定期回醫(yī)院進行復查。

四、注意事項

1、合理搭配膳食，保證營養(yǎng)充足，保持健康體重，適當運動，避免提重物。

2、愈合期間需要配合一定的康復鍛煉，但應注意活動量不宜太大，尤其是在疼痛消退后，應循序漸進。

3、提高安全意識，防止摔倒、避免交通意外。

4、術后一年內(nèi)避免過度負重，術后1-2年可根據(jù)患者的恢復情況取出內(nèi)固定。

5、一月后門診復查，患肢適當功能鍛煉，若有不適，及時就診。

五、個人感悟

粉碎性骨折屬于完全性骨折，指骨質碎裂成三塊以上，又被稱為T或Y型骨折。常見的造成粉碎性骨折的原因有直接暴力和間接暴力，直接暴力是指暴力直接作用于骨骼某一部位而致該部骨折，常伴有不同程度軟組織損傷；而間接暴力是指作用時通過縱向傳導杠桿作用或扭轉作用使遠處發(fā)生骨折。本例患者就是由于發(fā)生車禍，直接暴力所致左脛腓骨下段骨折。

粉碎性骨折需要予以制動、復位、固定和促進骨折愈合和康復治療，大部分患者都需要進行手術治療，因為粉碎性骨折的骨折塊數(shù)較多，手法復位效果欠佳，復位后穩(wěn)定性較差，治療不當可能會有后遺癥，所以一般都選擇手術治療。針對此例患者，也是進行了左脛腓骨骨折切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術，內(nèi)固定術可較好地保持骨折的解剖復位，另外內(nèi)固定物有堅強的支撐作用，有利于患肢的功能鍛煉。

患者出院前復查X片提示左側脛、腓骨下段粉碎性骨折術后，斷端對位對線佳，說明手術治療效果明顯，恢復良好，但術后患者還是需要做主動的功能鍛煉，當骨折端已達臨床愈合，可逐漸加強負重鍛煉。