（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者，男，50歲，自述10小時(shí)前騎車時(shí)不慎摔倒，當(dāng)即感右髖部疼痛伴活動(dòng)受限，當(dāng)時(shí)并未在意。隨著時(shí)間進(jìn)展，患者感覺(jué)疼痛越來(lái)越劇烈，便前往我院就診，予以完善右髖部X線檢查，提示右股骨頸骨折。考慮到患者有手術(shù)適應(yīng)證，且得到了患者及家屬同意，給予右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予抗炎、抗凝、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液等治療，治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、50歲

【疾病類型】右股骨頸骨折

【治療醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年5月

【治療方案】予以右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，出院后給予阿司匹林腸溶片治療，并定期觀察。  

【治療周期】住院18天

【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)，正在定期隨訪中

一、初次面診

患者今年50歲，平素身體健康，無(wú)不良嗜好，也無(wú)其它慢性疾病。據(jù)患者自述他于10小時(shí)前騎車時(shí)不慎摔倒，當(dāng)即感右髖部疼痛伴活動(dòng)受限，他以為只是摔倒后的疼痛，所以并未在意。但是隨著時(shí)間進(jìn)展，患者感覺(jué)疼痛越來(lái)越劇烈，便前往我院急診科就診，急診科予以完善右髖部X線檢查，提示右股骨頸骨折。

患者為了進(jìn)一步治療，便到我科就診，了解完患者的情況后，我便對(duì)患者進(jìn)行?？茩z查，檢查提示患者右下肢外旋畸形，右髖部壓痛、叩擊痛，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，右下肢末梢血運(yùn)可，感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常。結(jié)合患者的癥狀、體征及檢查，將患者以“右股骨頸骨折”收住入院。

二、治療經(jīng)過(guò) 

患者入院后，我先讓他完善了常規(guī)檢查，如血常規(guī)、血凝、生化、電解質(zhì)、感染三項(xiàng)等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、超敏C反應(yīng)蛋白均增高，提示有炎癥，余未見(jiàn)明顯異常。

同時(shí)為了確定手術(shù)方案，我為患者安排了心電圖、CT等檢查，其中CT提示：右側(cè)股骨頸短縮，局部骨質(zhì)斷裂、成角，稍移位。股骨頭球面光滑，髖臼未見(jiàn)異常，關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)囊內(nèi)見(jiàn)少量稍低密度液體。結(jié)果提示：右側(cè)股骨頸嵌入型骨折，少量關(guān)節(jié)積液。

考慮到患者有手術(shù)適應(yīng)證，且得到了患者及其家屬的同意，我便于患者入院后的第五天為他在全身麻醉行右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)過(guò)程中我在患者大粗隆下分別置入3枚導(dǎo)針，經(jīng)股骨頸骨折端直至股骨頭下，沿導(dǎo)針?lè)较蛑萌肴犊招募訅郝葆?。手術(shù)順利，術(shù)后患者便安返病房，給予抗炎、抗凝、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液等治療，予以切口定期清潔換藥并拆線，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

三、治療效果

患者在住院期間一般情況良好，無(wú)不良反應(yīng)，復(fù)查DX提示右股骨頸骨折術(shù)后，右股骨頸見(jiàn)線形透亮影，斷端對(duì)位對(duì)線尚可，見(jiàn)三枚內(nèi)固定螺釘影。

在住院第18天，患者便出院了，出院時(shí)右髖部切口愈合拆線，右足趾感覺(jué)運(yùn)動(dòng)良好，末梢血運(yùn)正常。為了鞏固治療，給予患者阿司匹林腸溶片抗凝，囑患者定期服藥治療。

四、注意事項(xiàng)

1、術(shù)后患者需遵醫(yī)囑避免患肢負(fù)重，如在腿上放置重物，以免尚未完全重建血運(yùn)的股骨頭因塌陷而變形。因?yàn)榭招穆葆斒钱愇?，所以患者需注意感染、排異的情況，如果體表等部位出現(xiàn)炎癥，應(yīng)及時(shí)治療。

2、骨折后多進(jìn)行休息，同時(shí)要補(bǔ)充鈣、鋅、鐵、錳等微量元素，促進(jìn)骨折恢復(fù)。

3、患者需臥床休息，保持平臥體位或半臥位，抬高患肢，高于心臟，防止患肢積液。

4、患者應(yīng)保持適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)鍛煉，注意保持各關(guān)節(jié)功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。

5、避免過(guò)度勞累及過(guò)重的體力活動(dòng)，若有不適，及時(shí)就診。

6、遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查。

五、個(gè)人感悟 

患者今年50歲，平素沒(méi)生過(guò)什么病，身體健康硬朗，耐受手術(shù)且因騎車導(dǎo)致的骨折相對(duì)不嚴(yán)重，故經(jīng)過(guò)一系列檢查后，我便給患者安排了右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)。

右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)是在閉合情況下進(jìn)行牽引復(fù)位，然后使用空心螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，這種手術(shù)創(chuàng)傷比較小，切口大約在三公分左右。其適應(yīng)證為老年性骨質(zhì)疏松不嚴(yán)重型骨折以及II型骨折患者。該患者有右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)證，在手術(shù)過(guò)后還需考慮這個(gè)手術(shù)是否會(huì)造成并發(fā)癥。

固定術(shù)的并發(fā)癥有螺釘松動(dòng)或移位，骨折斷端的復(fù)位不良，骨折延遲愈合或不愈合，股骨頭缺血壞死。預(yù)防并發(fā)癥是保證骨折愈合及較少發(fā)生缺血壞死的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)需要注重保護(hù)骨折端的血運(yùn)，故我在術(shù)后囑咐并指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等肌肉和相關(guān)關(guān)節(jié)的功能鍛煉，同時(shí)避免過(guò)早下地負(fù)重活動(dòng)。并且建議患者飲食上多補(bǔ)充鋅元素，少食高脂食物，防止高血脂阻礙患者骨折部位的恢復(fù)。最后，我囑咐了患者以后如果出現(xiàn)炎癥等癥狀需及時(shí)就醫(yī)，避免像這次摔倒后延遲10小時(shí)才就診的情況發(fā)生。