（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：一老年女性，平時不規(guī)律飲食，經(jīng)常出現(xiàn)胃部不適表現(xiàn)。1月前飲用冷水后出現(xiàn)中上腹脹痛不適，呈陣發(fā)性發(fā)作，尤其在饑餓時明顯，同時伴有燒心、噯氣、反酸等不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用藥后癥狀稍緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。4天前患者中上腹脹痛不適較前明顯加重，用藥后癥狀沒有明顯緩解，完善胃腸鏡、胸部增強CT等檢查后，診斷為糜爛性胃炎、食管黏膜下隆起性病變，給予食管粘膜下隆起性病變內(nèi)鏡粘膜下隧道切除術(shù)+抑酸護胃+中藥治療，

現(xiàn)患者精神狀態(tài)尚可，偶爾有中上腹陣發(fā)性脹痛不適，睡眠可，大小便正常。

【基本信息】女，66歲

【疾病類型】糜爛性胃炎、食管黏膜下隆起性病變（內(nèi)鏡粘膜下隧道切除術(shù)后）

【就診醫(yī)院】重慶市中醫(yī)院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】食管粘膜下隆起性病變內(nèi)鏡粘膜下隧道切除術(shù)（STER）+抑酸護胃+中藥治療

【治療周期】住院6天

【治療效果】治療后患者中上腹腫痛不適較前明顯好轉(zhuǎn)，定期隨訪中       

一、初次面診

患者為老年女性，今年66歲，由于忙于農(nóng)活，她經(jīng)常餓一頓飽一頓，再加上有喝冷水的習(xí)慣，所以她經(jīng)常有胃部不適的情況，但一直未予以重視。

1個多月前患者在喝了冷水后開始出現(xiàn)中上腹脹痛不適，呈陣發(fā)性發(fā)作，尤其在饑餓時明顯，同時伴有燒心、噯氣、反酸等不適，無肩背部放射痛及牽扯痛，無惡心、嘔吐。由于患者以前最多只是腹部飽脹不適，從未出現(xiàn)過此類癥狀，所以她就診于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院，予以藥物口服（具體不詳）后癥狀稍有緩解，她便自行停用藥物了。但4天前患者中上腹脹痛不適較前明顯加重，性質(zhì)同前，服用藥物后也沒有明顯緩解。遂患者來到了我院就診，門診完善胃鏡檢查提示：1、食管粘膜下隆起性病變（平滑肌瘤？其他）；2、慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。

患者既往身體比較健康，沒有高血壓、糖尿病等慢性疾病，也沒有做過什么手術(shù)。在讓患者辦理住院前，我對她進行了體格檢查。西醫(yī)查體提示：腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，腹部無包塊，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音，腸鳴音約4次/分。中醫(yī)望、聞、切診提示：望之少神、表情憂慮，面色少華，體型適中；行動自如，精神狀態(tài)一般，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等；語聲低微，言語清晰，呼吸如常，無咳嗽、咳痰，無嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲；無異常氣味；舌暗紅，苔薄，脈細(xì)滑。

針對患者的病情，為了進一步進行治療，將患者以“上腹痛待查”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過

待患者辦理完入院后，我立刻給她開了相關(guān)的檢查。血脂：總膽固醇 6.55mmol/L。血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞、肝腎功能、電解質(zhì)、輸血前檢查、凝血功能、甲狀腺功能未見明顯異常。心電圖提示：竇性心律，T波輕度異常。胸部增強CT提示：1、食管中段局部管壁似增厚，建議食管鋇餐造影或胃鏡進一步檢查；2、右肺上葉后段實性小結(jié)節(jié)，考慮增殖鈣化灶；3、右肺上葉、中葉及左肺上葉下舌段少許纖維鈣化灶；4、右肺上葉后段小肺大泡；5、縱隔淋巴結(jié)鈣化；6、主動脈硬化。腹部彩超提示：肝、膽、胰、脾、雙腎未見異常。13C呼氣試驗：陽性。

針對目前的病情，這次住院我決定給她做個胃腸鏡檢查。排除相關(guān)禁忌癥后，在入院后第二天我給她做了無痛胃鏡檢查提示：食管固有肌層低回聲病變。同時在無痛胃鏡下行“食管粘膜下隆起性病變內(nèi)鏡粘膜下隧道切除術(shù)（STER）”，術(shù)中取病理組織送檢。

目前明確診斷為：食管黏膜下隆起性病變（內(nèi)鏡粘膜下隧道切除術(shù)后）、糜爛性胃炎、幽門螺旋桿菌感染。中醫(yī)診斷為：胃脘痛（脾胃虧虛證）。雖然目前糜爛性胃炎的診斷明確了，但食管的病變目前還不明確是良性還是惡性病變，需等到病理檢查結(jié)果出來后才能明確。”術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)未見明顯異常。完善C反應(yīng)蛋白：16.36mg/L，提示合并感染。

術(shù)后我決定予以患者奧美拉唑抑酸護胃、頭孢呋辛鈉抗感染、卡絡(luò)磺氯化鈉注射液止血，予以丙氨酰谷氨酰胺注射液、復(fù)方氨基酸注射液等補液支持治療。而中醫(yī)辨證為脾胃虧虛證，以健脾和胃止痛為法，處方四君子湯加減，輔助以超聲藥物透入（每日一次 脾胃方：左側(cè)腹部、右側(cè)腹部、雙側(cè)足三里，各30分鐘）益氣健脾、耳穴壓丸治療（每周1、3、5執(zhí)行，雙側(cè)脾、胃、大腸、小腸、內(nèi)分泌）、皮內(nèi)針治療（每周2次周一和周四 雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)，上脘、下脘、中脘氣海）調(diào)理脾胃。

在治療后3天，復(fù)查C反應(yīng)蛋白8.78mg/L，較前有明顯下降，血象結(jié)果未見異常，提示抗感染有效。術(shù)后病理活檢結(jié)果尚未回。

三、治療效果
患者在住院期間十分遵從醫(yī)囑，也非常配合治療，經(jīng)過治療后她上腹部脹痛不適已經(jīng)較前明顯好轉(zhuǎn)，燒心等癥狀也較前有明顯緩解。我建議她再住院治療幾天，并且病檢結(jié)果也還沒出，可以住到病檢結(jié)果回示后再出院。但患者及家屬要求出院，我告知她及家屬如果病理結(jié)果為惡性的話，則有再次入院做進一步處理的可能。她表示知情理解，但仍要求出院，在請示了上級醫(yī)師后我準(zhǔn)予患者辦理出院，并且交代了一些出院后的相關(guān)注意事項。

患者出院時精神狀態(tài)尚可，偶爾有中上腹陣發(fā)性脹痛不適，睡眠可，大小便正常。出院帶藥：雷貝拉唑腸溶膠囊抑酸護胃、膠體果膠鉍膠囊、中藥7劑，并且再三叮囑她要遵醫(yī)囑吃藥。

四、注意事項

1、平時應(yīng)盡量少吃咖啡、濃茶、碳酸性飲品、酸辣、冷飲和雪糕等刺激性食物。

2、進食時切勿生氣，避免緊張、焦慮、憂郁等不良情緒，保持心情舒暢、精神愉快可促進胃的調(diào)節(jié)和保護機能。

3、一天三頓要定時、定量、規(guī)律吃飯，切忌過饑、過飽、饑飽不均或不吃早餐。

4、多吃富含維生素C的蔬菜和水果，維C對胃有保護作用，胃液中保持正常的維生素C的含量能有效發(fā)揮胃的功能，保護胃部和增強胃的抗病能力。

5、繼續(xù)口服抑酸護胃的藥物，門診抗幽門螺旋桿菌治療。

6、定期進行隨訪復(fù)查，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑到醫(yī)院進行復(fù)查。

五、個人感悟

糜爛性胃炎是胃部比較常見的疾病，表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫及糜爛，也可以理解為胃粘膜的損傷。一看到“糜爛”，可能大家會害怕：這是胃爛了嗎？還有救嗎？是不是要得胃癌了？實際上胃并沒有爛，沒有到這么嚴(yán)重的地步。本例患者剛知道自己患的是糜爛性胃炎時，也有這樣的迷惑。

糜爛性胃炎可分為急性和慢性糜爛性胃炎。急性糜爛性胃炎往往是因為藥物、創(chuàng)傷或食物影響所致，比如大量飲酒、服用對胃腸道粘膜刺激性較大的藥物或受創(chuàng)后出現(xiàn)，病程中常會出現(xiàn)嘔血及黑糞。而慢性糜爛性胃炎大多是因為幽門螺桿菌感染、不良生活習(xí)慣、精神壓力刺激等引起的胃粘膜慢性損傷或炎癥表現(xiàn)，患者多有上腹隱痛、反酸、餐后飽脹、食欲減退及消化不良等癥狀?；颊叽舜伟l(fā)病考慮為慢性糜爛性胃炎可能性大，她平時愛喝冷水，這對胃是一種刺激，并且她經(jīng)常不按時吃飯，飽一頓餓一頓，這對胃也是一種傷害，長此以往自然會引起胃粘膜的慢性損傷。

一般急性糜爛性胃炎要及時處理，否則可能危及患者的生命。而慢性糜爛性胃炎相對沒那么嚴(yán)重，是種良性疾病，但要患者注意飲食，規(guī)范生活習(xí)慣。慢性糜爛性胃炎雖不嚴(yán)重，但如果不及時干預(yù)，危害也不容小覷：慢性糜爛性胃炎不及時治療，可發(fā)生胃糜爛導(dǎo)致胃潰瘍；慢性糜爛性胃炎可為幽門螺桿菌大量繁殖提供良好的內(nèi)環(huán)境，刺激幽門螺桿菌分泌更多細(xì)胞毒素，就可能會誘發(fā)腸胃出現(xiàn)癌變。

所以一旦出現(xiàn)了胃炎的典型表現(xiàn)，如反酸、噯氣、燒心、腹痛、腹脹等，就需及時到醫(yī)院就診，進一步完善相關(guān)檢查，必要時進行治療。