（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者反復(fù)出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐20余年，每次發(fā)病后予以抗炎、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療（具體不明）后癥狀能得到暫時(shí)緩解。1個(gè)月前患者腹痛癥狀再次出現(xiàn)，經(jīng)對(duì)癥治療后效果不好，遂到我院就診。完善檢查后確診為膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石伴發(fā)慢性膽囊炎，予以全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利。住院治療9天后患者未再出現(xiàn)腹痛，切口愈合良好，遂辦理出院。

【基本信息】女、66歲

【疾病類型】膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石伴發(fā)慢性膽囊炎

【就診醫(yī)院】安徽省全椒縣人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年2月

【治療方案】全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【治療周期】住院治療9天

【治療效果】手術(shù)順利，術(shù)后患者未再出現(xiàn)腹痛、嘔吐不適

一、初次面診

前一段時(shí)間，我接診了一位有著超長(zhǎng)病史的結(jié)石患者。患者自述反復(fù)出現(xiàn)無明顯誘因的上腹部陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐20余年，嘔吐物為胃內(nèi)容物與膽汁。每次發(fā)病后予以抗炎、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療（具體不明）后，癥狀能得到暫時(shí)緩解。

1個(gè)月前，患者腹痛癥狀再次出現(xiàn)，和往常一樣，仍然服用藥物處理，但這次藥物治療效果不好，癥狀無法得以緩解，故前往我院門診就診。

簡(jiǎn)單了解了患者情況后，結(jié)合患者上腹部疼痛的特點(diǎn)及出現(xiàn)嘔吐物，門診決定以“膽結(jié)石”待查收住入院。

二、治療經(jīng)過

入院后，對(duì)患者進(jìn)行一般檢查，發(fā)現(xiàn)患者無寒戰(zhàn)、高熱，無頭痛、頭暈，無胸悶、心悸，無咳嗽、咳痰，一般狀況良好。而?？撇轶w發(fā)現(xiàn)患者腹平坦，全腹未見腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，右上腹深壓痛，無反跳痛，墨菲氏征陰性。

除體格檢查外，還完善了血常規(guī)、肝腎功能、MRI等相關(guān)檢查。其中血常規(guī)提示C反應(yīng)蛋白升高，白細(xì)胞及白球比下降，MRI發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管下端多發(fā)結(jié)石，膽總管及肝內(nèi)外膽管輕中度擴(kuò)張，肝臟多發(fā)性小囊性灶，提示膽囊炎。

因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了上腹部反復(fù)絞痛，無腹瀉及里急后重感，且腸道情況良好，再結(jié)合體格檢查、MRI等檢查結(jié)果，最終確定診斷為膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石伴發(fā)慢性膽囊炎。因?yàn)榛颊呓Y(jié)石較大，患病周期較長(zhǎng)，對(duì)患者產(chǎn)生了比較嚴(yán)重的影響，因此考慮全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

在明確診斷和初步制定手術(shù)方案，調(diào)整患者身體狀況后，在全麻條件下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中見膽囊大小正常，與周圍無粘連，遂切除膽囊，手術(shù)順利。術(shù)后患者安返病房，予以常規(guī)抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，術(shù)后定期服藥。今患者恢復(fù)較好，在其要求下安排出院。

三、治療效果

入院后給予患者全麻條件下腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)可，上腹部絞痛、深壓痛等不適癥狀消失。癥狀緩解后，患者整體狀況較好，予以出院。

患者雖切除膽囊，但膽管結(jié)石仍有復(fù)發(fā)的可能，因此平時(shí)生活中因注意飲食，盡量多飲水，多運(yùn)動(dòng)。

四、注意事項(xiàng)

1、清淡飲食，少食油膩，高糖、高脂、高蛋白的食物，多飲熱水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體魄。

2、生活中出現(xiàn)不適應(yīng)積極就醫(yī)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)查體檢，若出現(xiàn)異常，回院就診。

3、少食多餐，保持心情舒暢，積極樂觀，按時(shí)定量服用降壓藥物，定期檢測(cè)血壓。

4、戒煙戒酒，維持健康正常規(guī)律的生活作息，減少熬夜。

五、個(gè)人感悟

膽管結(jié)石是臨床膽石癥的一種，臨床上最常見的癥狀是上腹部疼痛，可呈絞痛或是深壓痛。根據(jù)結(jié)石所在部位，可以分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。位于膽總管下端的結(jié)石稱為肝外膽管結(jié)石；而分布于肝葉內(nèi)膽管的結(jié)石稱為肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽囊結(jié)石因?yàn)楦鞣N原因排至膽總管者稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石。

膽管結(jié)石與肝內(nèi)外膽管結(jié)石以及膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)稍有不同。肝外膽管結(jié)石典型癥狀是在開始時(shí)有膽絞痛，常伴有惡心、嘔吐，有膽道感染的患者有寒戰(zhàn)、高熱；隨后臨床上出現(xiàn)黃疸，出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。而肝內(nèi)膽管結(jié)石主要表現(xiàn)為肝區(qū)、胸背部放射痛或持續(xù)性的疼痛，黃疸可無或較輕。

本次就診的患者有典型的上腹部絞痛與深壓痛，結(jié)合病史、MRI等影像學(xué)檢查，提示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊管迂曲，螺旋形中位開口；膽總管下端多發(fā)結(jié)石，膽總管及肝內(nèi)外膽管輕中度擴(kuò)張，肝臟多發(fā)性小囊性灶。綜合考慮，決定行全麻狀態(tài)下腹腔鏡膽囊切除術(shù)。通過及時(shí)手術(shù)治療，患者結(jié)石被成功取出，病變膽囊切除，癥狀得到緩解。