（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者男，39歲，外出送貨時不慎發(fā)生了車禍，當(dāng)即感覺左小腿下段疼痛明顯且迅速變腫，伴左足活動受限，遂立即撥打120，急診送入我院。左側(cè)脛腓骨正側(cè)位X片提示左脛腓骨下段骨折，移位明顯，骨塊超過2塊，上段可見陳舊性骨折。體格檢查顯示左小腿下段腫脹畸形明顯，有壓痛，踝關(guān)節(jié)活動明顯受限，左足感覺稍麻木?；颊呙勲韫蔷泄钦郏虼诵枰珠_行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后切口恢復(fù)可，拆線，支具佩戴中，拄拐行走，肢端血供可，左踝活動可，感覺無明顯異常，復(fù)查左脛腓骨X片，提示骨折對位對線可，內(nèi)固定裝置正常，予以出院。

【基本信息】男、39歲  

【疾病類型】左側(cè)脛腓骨粉碎性骨折

【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院

【就診時間】2021年9月

【治療方案】左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+阿司匹林抗炎抗血小板聚集+地奧司明消腫+抬高患肢

【治療周期】住院治療23天，出院后隨訪一年

【治療效果】出院時切口愈合可，左足趾血供可，感覺無異常，后續(xù)復(fù)診時已痊愈

一、初次面診

患者男，39歲，外出送貨時不慎發(fā)生了車禍，當(dāng)即感覺左小腿下段疼痛明顯且迅速變腫，伴左足活動受限，遂立即撥打120，急診送入我院。

接診患者后，我立刻安排患者完善左側(cè)脛腓骨正側(cè)位X片，提示：左脛腓骨下段骨折，移位明顯，骨塊超過2塊，上段可見陳舊性骨折?；颊?/span>在病程中無昏迷，無頭痛、惡心、嘔吐，無呼吸困難。

患者既往無特殊病史，了解了患者的基本情況后，我給他進(jìn)行了體格檢查，查體肢端暖，左小腿下段腫脹畸形明顯，有壓痛，踝關(guān)節(jié)活動明顯受限，左足感覺稍麻木。

結(jié)合患者癥狀、查體結(jié)果和X線表現(xiàn)，可以確診患者為左脛腓骨粉碎性骨折，為進(jìn)一步進(jìn)行治療，遂將患者以“左脛腓骨粉碎性骨折”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過

待患者入院后，我給他安排了相關(guān)的檢查，完善血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)未見明顯異常。粉碎性骨折只有通過手術(shù)才能恢復(fù)患處功能，與患者溝通后，患者同意手術(shù)，為避免肌肉繼續(xù)牽動骨塊造成更大的軟組織損傷，甚至刺破血管導(dǎo)致出血，急查患者凝血功能及傳染病篩查等術(shù)前常規(guī)，確認(rèn)無手術(shù)禁忌后，為患者行急診手術(shù)，于腰硬聯(lián)合麻醉下予以患者左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。

目前患者骨塊位置較清晰，但血管位置不甚明確，也可能存在腫脹組織或骨塊壓迫已破裂動靜脈的情況，為避免切開后患者大出血，切開前于左小腿上段扎氣囊加壓止血帶?；颊呙勲韫蔷泄钦郏虼诵枰珠_行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中見骨折呈粉碎型，斷端移位明顯，清理復(fù)位后行內(nèi)固定，術(shù)畢后透視確認(rèn)位置滿意?；颊甙卜挡》?，術(shù)中出血少，取氣囊加壓止血帶，予以加強(qiáng)換藥，外用支具保護(hù)患處于功能位助愈。囑患者保護(hù)患肢，如術(shù)后患處及附近有感覺麻木等不適，及時告知醫(yī)生。

患者為青壯年，切術(shù)中出血少，入院常規(guī)血象不高，因此不予預(yù)防性抗感染，予以阿司匹林抗炎抗血小板聚集+地奧司明消腫+抬高患肢，必要時行對癥處理，隨患者恢復(fù)階段，指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練。

三、治療效果

患者共住院治療23天，出院時手術(shù)切口恢復(fù)可，已拆線，支具佩戴中，拄拐行走，肢端血供可，左踝活動可，感覺無明顯異常，復(fù)查左脛腓骨X片，提示骨折對位對線可，內(nèi)固定裝置正常?；颊咭蟪鲈海煊枰猿鲈?，囑其日常活動不要用患肢負(fù)重，一月后專家門診復(fù)查。后續(xù)數(shù)次復(fù)診，患者逐漸痊愈。

四、注意事項

1、注意患處的保暖，避免寒冷刺激下導(dǎo)致血供受影響，恢復(fù)變慢，睡前可用熱水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)。

2、術(shù)后半年每月復(fù)診確保內(nèi)固定裝置和骨折恢復(fù)情況。

3、骨折恢復(fù)是個長期過程，患者不要操之過急，更不能自行嘗試用患肢行走，丟拐第一次行走一定要在醫(yī)生門診處進(jìn)行。

4、遵醫(yī)囑定期進(jìn)行隨訪復(fù)查，如有不適，應(yīng)及時就診。

5、注意補(bǔ)充營養(yǎng)，以清淡、易消化飲食為主，可適當(dāng)進(jìn)食高鈣、高蛋白食物，盡量少吃辛辣、刺激性食物。

6、睡覺時應(yīng)注意不要壓住患處，也不要壓迫左小腿上段，避免影響血供。

五、個人感悟

從本例患者看，粉碎性骨折在處理上和一般骨折似乎差別不大，但之所以單獨列出粉碎性骨折是有理由的。和一般骨折不同，粉碎性骨折有較高可能出現(xiàn)骨塊刺破大血管導(dǎo)致嚴(yán)重休克的情況。而骨塊的移動，一方面是因為外力作用，另一方面是因為自身肌肉的收縮，因此在劇烈外部暴力后，不應(yīng)使勁去按壓，避免推動尖銳骨刺。當(dāng)然，普通類型的骨折也存在這種風(fēng)險，但因為其完整性尚有，斷端移位一般不會太嚴(yán)重。

治療上，手術(shù)基本是唯一選擇，除非患者不能耐受手術(shù)，這進(jìn)一步證明了擁有一個健康身體的重要性。關(guān)于預(yù)后，左脛腓骨粉碎性骨折一經(jīng)治愈大多沒有后遺癥，本例患者便在此范圍，后續(xù)復(fù)診恢復(fù)得不錯，但也有嚴(yán)重的患者，即使經(jīng)過妥善治療后，也會留下關(guān)節(jié)功能障礙，這一般見于骨折范圍過大、術(shù)后骨折不愈合等情況，最嚴(yán)重的便是骨不連，導(dǎo)致失去行走功能。

像本例這樣的青壯年患者，車禍和高墜是常見的引發(fā)粉碎性骨折的原因。醫(yī)生在治病救人時，更希望普羅大眾能愛惜身體，少進(jìn)醫(yī)院。