（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：50歲女性2個多月前出現(xiàn)右上腹痛，疼痛可自行緩解，未予重視。幾天前上述癥狀再次出現(xiàn)，就診我院完善胃鏡等檢查后，診斷為淺表性胃炎；胃息肉。排除手術(shù)禁忌癥后，對患者進行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)治療，術(shù)后予以患者抑酸護胃、營養(yǎng)支持等對癥治療，中醫(yī)上對其進行疏肝健脾、理氣止痛治療?，F(xiàn)患者病情明顯好轉(zhuǎn)。

【基本信息】女，50歲

【疾病類型】淺表性胃炎；胃息肉

【就診醫(yī)院】重慶市中醫(yī)院

【就診時間】2020年11月

【治療方案】內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)、直腸多發(fā)息肉APC治療

【治療周期】住院5天

【治療效果】腹痛癥狀消失，定期隨訪

一、初次面診

今天提到的這位患者姓陳，我們就稱之為陳女士，不久前剛滿50歲，她當時是因為右上腹疼痛來就診，而且后面通過她的自訴我了解到其實她出現(xiàn)右上腹痛已有2個多月了。

就醫(yī)前2個月，陳女士右上腹出現(xiàn)了陣發(fā)性的隱痛，當時陳女士沒有發(fā)現(xiàn)有明顯的誘發(fā)因素，且這個疼痛如果不管它一會兒就可自行緩解，加之當時身體也沒有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、胸悶、發(fā)熱、咳嗽等特殊不適，所以她并未引起重視，也就沒有就醫(yī)，進行系統(tǒng)診斷、治療。

直到2個多月后，也就她來就診的前面幾天，這個情況又出現(xiàn)了，這才引起了她的重視，來門診進行診斷、治療。

而且患者表示自患病以來，精神、睡眠情況良好，食欲也沒有下降，大小便未見異常，平時的性情也較為溫和，不會亂發(fā)脾氣。然后我繼續(xù)詢問了患者的既往史，患者表示9月前到我院體檢的時候進行過胃鏡檢查，報告提示其存在“慢性非萎縮性胃竇炎，胃多發(fā)息肉”情況，但當時并沒有進行處理。另外，患者也否認了肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認了高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史。于是我為了進一步予以明確的診斷、治療，就以“右上腹痛2月”收治入院。

二、治療經(jīng)過

完善住院手續(xù)之后，首先我通過望、切診，可以看見患者面色榮潤、發(fā)育正常，精神、營養(yǎng)良好，呼吸如常，也沒有聽到腹鳴聲，腸鳴音也未見異常，但患者舌紅、苔薄白、脈弦細，肝氣有些郁滯，而且氣血比較虛弱。

接著又對其進行了簡單的查體，可見體溫、脈搏正常，全身皮膚狀態(tài)良好，無肝掌、蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)、甲狀腺、乳房、胸骨等部位正常，腹部平坦、柔軟，無壓痛和反跳痛，肝、背區(qū)也無叩擊痛，雙下肢無浮腫。用左手按至患者的右上腹部，大拇指按壓至膽囊處，囑患者深吸氣，即做Murphy征，為陰性，整個過程下來患者也比較配合，對我詢問的問題也能較準確地回答。

最后中醫(yī)的初步診斷為胃脘痛（肝郁脾虛證），西醫(yī)初步診斷患者存在胃息肉，腹痛可能是由慢性胃炎引起，也可能是消化道惡性腫瘤導致，需要進一步明確。

而治療胃息肉，通常是經(jīng)內(nèi)鏡切除，它主要包括高頻電凝切除法、氬離子凝固法、激光及微波灼除法、尼龍絲結(jié)扎法等。通過內(nèi)鏡這種方式來治療息肉方簡便，多數(shù)為一次性治療，而且患者損傷小，費用較低。

因此在完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，決定對患者進行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)治療，這種手術(shù)創(chuàng)傷比較小，患者術(shù)后恢復起來也比較快，對于患者這種年紀稍大的人群是比較安全、高效的。

三、治療效果

手術(shù)完成得很順利，術(shù)中、術(shù)后均未見明顯出血，術(shù)后患者安返病房。同時予以患者抑酸護胃、營養(yǎng)支持等對癥治療，中醫(yī)上對其進行疏肝健脾、理氣止痛，且患者并沒有出現(xiàn)黑便等不適癥狀。

患者出院的時候，神志清楚，精神樣貌無異常，也無特殊不適。最終出院時的中醫(yī)診斷是胃院痛(肝郁脾虛證)；西醫(yī)給出的診斷是：1.慢性淺表性胃炎2.胃息肉。

并且出院時讓患者帶了馬來酸曲美布汀膠囊，用于調(diào)節(jié)胃腸功能、緩解腹痛等癥狀，以及抑酸護胃的艾司奧美拉唑鎂腸溶片，并且囑咐患者出院后飲食要清淡易消化，保持大便通暢，注意觀察大便性狀，若出現(xiàn)血便、黑便等異常情況要立即回院就診，并且建議1~2年后要復查胃腸鏡。

四、注意事項

1、出院后暫時還是以清淡半流質(zhì)軟食為主，主食以菜稀粥、肉糜粥、爛面條等食品為主；蔬菜可選食山藥、蘿卜、冬瓜、西紅柿等，且食物不要過燙、過多，進食要細嚼慢咽，不要過快，禁忌濃茶、咖啡、酒精、辣椒、胡椒等刺激性食品。

2、出院后一月內(nèi)仍注意休息，可散步、適度家務(wù)、上班輕工作，避免劇烈運動和用力活動，如拖地板、搬重物、舉重鍛煉、性生活等，不宜久坐，不要熬夜等。

3、要保持大便通暢，若兩天以上未排便、大便困難或大便干結(jié)，則可能會誘發(fā)息肉切除創(chuàng)面出血，宜盡早聯(lián)系醫(yī)生或及時去醫(yī)院就診。

五、個人感悟

通過以上的內(nèi)容想必你也對胃痛有了一個大概的了解，因此腹部出現(xiàn)疼痛，尤其是持續(xù)時間比較長的那種，不要掉以輕心或者不重視，還是要及時去醫(yī)院就診，可以去醫(yī)院做一個胃鏡檢查來明確診斷。如果胃鏡看到胃黏膜有潮紅、糜爛、水腫，則一般是慢性胃炎；如果看到有黏膜的潰瘍，則一般是胃潰瘍或者十二指腸潰瘍。然后再根據(jù)這個檢查結(jié)果，進行一個針對性的治療。

比如今天的這位主人翁，她體檢的時候就已經(jīng)檢查出了有胃息肉，但她并沒有立即采取治療措施，而且是右上腹部疼痛了2個多月才來就診，在這里我要說明一下，這種處理方式是不恰當?shù)?，俗話說“有病還是要及時治”，而且有些疾病是不能拖的，否則越拖越嚴重，治療起來越復雜。

息肉一般分為多發(fā)和單發(fā)，多發(fā)的一般需要手術(shù)切除，如果單發(fā)比較大的也需要手術(shù)切除。對于陳女士我們采取的切除方式是內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)、直腸多發(fā)息肉APC治療，其中這個APC，就是氬離子凝固術(shù)，它是一種非接觸性凝固技術(shù)，對一些特殊部位或不易圈套切除的扁平或?qū)捇⑷獠∽兘M織可以發(fā)揮凝固壞死作用，具有安全高效、術(shù)后愈合快的特點，其次它還可以自動導向需治療的組織表面，進行多方位的治療，這也是選擇它來治療的其中原因。

另外由于息肉具有易復發(fā)的特性，因此在息肉切除后一定要定期到正規(guī)醫(yī)院進行復查。如果出現(xiàn)復發(fā)，則要根據(jù)息肉的直徑大小再決定是否繼續(xù)手術(shù)。同時平時的飲食要注意清淡，少抽煙，少喝酒，作息要規(guī)律。