（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一青年女性平時(shí)飲食不規(guī)律，偶爾出現(xiàn)胃痛，饑餓和進(jìn)食后疼痛明顯，未予重視。一周前胃痛頻率增加，且疼痛較前加重，就診我院，門診完善碳13尿素呼氣試驗(yàn)檢查后，診斷為幽門螺旋桿菌感染，遂給予四聯(lián)抗幽門螺旋桿菌感染治療。囑患者定時(shí)、定量、規(guī)律地服用抗幽門螺旋桿菌藥物，且回家后改善用餐習(xí)慣。服用藥物14天后回院復(fù)查，復(fù)查結(jié)果提示幽門螺旋桿菌抗體陰性。

【基本信息】女，35歲

【疾病類型】幽門螺旋桿菌感染

【就診醫(yī)院】利津縣第二人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年8月

【治療方案】四聯(lián)抗幽門螺旋桿菌感染治療

【治療周期】門診治療，定期復(fù)查

【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)     

一、初次面診

患者為青年女性，35歲，平時(shí)總是餓一頓、飽一頓，有時(shí)甚至一天就只吃一頓飯。所以患者偶爾會(huì)有胃痛的情況，特別是在饑餓和進(jìn)食多后較為明顯，但由于她平時(shí)身體還算健康，沒(méi)有生過(guò)什么病，所以她一直未予以重視，沒(méi)有吃藥也沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)的檢查。

1個(gè)周前患者感覺(jué)自己胃痛的頻率較前增加，且度也較前加重，她覺(jué)得可能是胃出問(wèn)題了，所以決定來(lái)醫(yī)院就診，完善檢查明確胃的情況。所以患者來(lái)到我院就診，我給她開(kāi)了碳13尿素呼氣試驗(yàn)，用來(lái)檢查，明確有無(wú)幽門螺旋桿菌感染。結(jié)果提示為幽門螺桿菌抗體陽(yáng)性。而她的胃痛癥狀多半是由于幽門螺桿菌所造成。患者這才想起自己的母親也有幽門螺桿菌感染，一直沒(méi)有規(guī)范治療，平時(shí)也沒(méi)有分筷子吃飯，可能就是這樣被傳染上了幽門螺旋桿菌。

由于這個(gè)病不需要住院治療，所以我在門診為患者進(jìn)行了簡(jiǎn)單的查體，西醫(yī)查體提示：全腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)明顯叩擊痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音約5次/分。中醫(yī)查體：舌紅，苔薄白。

二、治療經(jīng)過(guò)

明確了患者的診斷為幽門螺旋桿菌感染后，我開(kāi)始考慮她的治療方案。由于幽門螺旋桿菌與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發(fā)病密切相關(guān)，它會(huì)在胃里發(fā)育，通過(guò)分泌物損傷胃黏膜甚至肌肉層，從而造成胃炎、胃潰瘍，反復(fù)感染會(huì)增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此根除幽門螺旋桿菌十分重要。

針對(duì)患者的情況，我決定予以四聯(lián)療法，主要包括鉍劑+PPI+兩種抗生素。所以患者的治療方案就是阿莫西林膠囊、膠體果膠鉍膠囊、艾司奧美拉唑腸溶片及克拉霉素。并且在根除治療中，患者務(wù)必要遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律的服藥，即使胃部的癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，也要堅(jiān)持服藥，直至將幽門螺旋桿菌根除，以免出現(xiàn)幽門螺桿菌耐藥株。在這過(guò)程中，患者需在達(dá)到藥物療程后定期復(fù)查碳13尿素呼氣試驗(yàn)，以了解其治療情況。

如果第一次根治治療失敗，則可選擇另外的治療方案進(jìn)行補(bǔ)救治療，對(duì)多種抗生素耐藥者，治療前可做藥敏試驗(yàn)來(lái)選擇敏感抗生素。當(dāng)反復(fù)治療失敗的患者需要繼續(xù)治療時(shí)，應(yīng)會(huì)先對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化整體評(píng)估再進(jìn)行治療。

三、治療效果
患者遵醫(yī)囑定時(shí)、定量、規(guī)律地服用抗幽門螺旋桿菌藥物，回家后也沒(méi)有再與家里人共用筷子，而是用公筷吃飯。

患者服藥14天后再次復(fù)查幽門螺旋桿菌抗體，結(jié)果呈陰性，提示治療有效。患者高興極了，她說(shuō)現(xiàn)在也不胃痛了，拉著我的手連聲感謝，還說(shuō)要把她母親也帶來(lái)進(jìn)行根治性治療幽門螺旋桿菌。

四、注意事項(xiàng)

1、注意飲食，不要吃重口味、辛辣刺激、油膩的食物，應(yīng)吃一些清淡、質(zhì)軟、好消化的食物，平時(shí)注意少吃多餐，不要暴飲暴食。

2、幽門螺桿菌具有傳染性，因此患者注意不要和家人共用碗筷，患者使用的碗筷要經(jīng)常煮沸消毒。

3、早晚刷牙，飯后漱口。幽門螺桿菌會(huì)存在于患者的口腔中，因此患者要堅(jiān)持早晚刷牙，飯后應(yīng)當(dāng)用淡鹽水漱口。

4、一定要規(guī)律生活與作息，不要熬夜，可適當(dāng)鍛煉身體提高免疫力。

五、個(gè)人感悟

幽門螺旋桿菌常寄生在胃黏膜組織中，感染后主要引起慢性胃炎和消化性潰瘍等疾病，與胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織、淋巴瘤等疾病密切相關(guān)，被世界衛(wèi)生組織列為第一類生物致癌因子。大部分胃病及消化道腫瘤都與幽門螺旋桿菌脫不了干系，它是消化性潰瘍和胃癌的罪魁禍?zhǔn)?/span>，所以根除幽門螺旋桿菌尤為重要。

一般抗幽門螺旋桿菌可分為三聯(lián)和四聯(lián)療法，三聯(lián)是指一種胃藥（PPI）和兩種抗菌藥；而四聯(lián)是指兩種胃藥（PPI、鉍劑）和兩種抗菌藥。四聯(lián)的根除效果相對(duì)較好，然而四聯(lián)療法的根除率卻在逐年下降。究其原因，不外乎主觀和客觀兩個(gè)因素，主觀因素主要是患者沒(méi)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，客觀因素是細(xì)菌和藥物等問(wèn)題。由于幽門螺旋桿菌是一種極易產(chǎn)生耐藥性的藥物，一旦首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，甚至細(xì)菌產(chǎn)生變異菌株，使再次殺菌變得越來(lái)越困難。

那該怎么做到一次根除幽門螺旋桿菌呢？首先要吃夠療程，四聯(lián)療法要求的療程是10-14天，不能低于10天；少于10天則可能不能根除細(xì)菌，但大于14天也沒(méi)有必要，徒增費(fèi)用及副作用。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或只吃7天的因素，因此建議要盡量足療程服藥。然后要分清用藥時(shí)間、藥物的劑量要夠，這四種藥物都是一般在早餐及晚餐時(shí)分別服用，還必須分飯前和飯后服用。服藥期間可能會(huì)出現(xiàn)大便黑、舌苔變黑、小便色深等，都是正常現(xiàn)象，但如果出現(xiàn)了皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。

治療期間不要同時(shí)服用其它不必要的藥物，某些藥物混用會(huì)產(chǎn)生不可知的副作用或影響四聯(lián)藥物的療效。還應(yīng)該注意口腔問(wèn)題，口腔是幽門螺旋桿菌另一個(gè)居留地，是幽門螺桿菌根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，且可能是其傳播的重要途徑。所以治療期間還應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，每天兩次刷牙、飯后漱口，這樣可減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看口腔科，然后再開(kāi)始?xì)⒕?。最后需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時(shí)間復(fù)查（推薦進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗(yàn)檢查），否則可能會(huì)出現(xiàn)假陰性。

如果嚴(yán)格遵守這些注意事項(xiàng)，一般幽門螺旋桿菌都能夠一次根治，希望患者朋友們能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。