（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：3月前患者無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為陣發(fā)性的絞痛，伴腰背部放射痛，有惡心、嘔吐的癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有膽汁，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為膽絞痛，治療后好轉(zhuǎn)。3天前患者又出現(xiàn)了類似的癥狀，來我院就診，完善檢查后診斷為膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎，遂予以全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利。住院治療9天后癥狀緩解，切口愈合良好，遂出院。

【基本信息】男、58歲

【疾病類型】膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎

【就診醫(yī)院】全椒縣人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年10月

【治療方案】全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【治療周期】住院治療9天

【治療效果】腹部切口處愈合良好，腹痛、惡心等不適癥狀緩解

一、初次面診

提起患者的病情，患者自己也感慨萬千。大概3月前，患者無緣無故出現(xiàn)上腹部疼痛，患者自己描述是陣發(fā)性的絞痛，伴腰背部放射痛，有惡心、嘔吐的癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有膽汁，遂患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷膽絞痛，給予抗炎、對癥治療后好轉(zhuǎn)。3天前患者又出現(xiàn)了類似的癥狀，來我院就診，彩超示膽囊結(jié)石，擬“結(jié)石性膽囊炎”收住，進(jìn)一步查明詳細(xì)病因。

患者在病程中無高熱，無頭痛，無胸悶，無腹瀉，飲食睡眠尚可，大小便尚可?；颊呒韧眢w一般，患高血壓，10年前做過闌尾炎手術(shù)。

二、治療經(jīng)過

入院后，除了對患者進(jìn)行?？撇轶w外，還完善了血常規(guī)、肝功、電解質(zhì)分析、磁共振胰、膽管成像等相關(guān)檢查。其中查體提示腹平坦，全腹未見腸型及蠕動波，右上腹深壓痛，無反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。血常規(guī)提示紅細(xì)胞CH分布寬度下降，平均血小板體積升高，肝功提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，電解質(zhì)示氯離子減少，磁共振示膽囊多發(fā)結(jié)石，直徑0.4-2cm，膽囊炎。

基于上述檢查結(jié)果，考慮患者腹痛，并結(jié)合查體示右上腹深壓痛，無反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，并結(jié)合彩超以及磁共振示膽囊多發(fā)結(jié)石，直徑0.4-2cm,可以臨床診斷為膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎。

在排除手術(shù)禁忌，完成術(shù)前初步抗感染，征得患者同意后，于住院第六天進(jìn)行全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)過程順利，患者安返病房。由于手術(shù)后需要禁食1~2天，所以未保持電解質(zhì)平衡，促進(jìn)傷口恢復(fù)，預(yù)防感染發(fā)生，術(shù)后予以克拉霉素分散片抗炎、生理鹽水補(bǔ)液、傷口更換敷料等對癥治療。

此外，膽囊切除后，患者胃腸的消化能力也會相應(yīng)減弱，尤其是對高熱量高脂肪類食物，更難以消化吸收，并會出現(xiàn)腹脹、腹瀉等現(xiàn)象，因此對患者進(jìn)行了健康飲食指導(dǎo)，告知其術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類和煎炸食品。

三、治療效果

入院后給予患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，病情平穩(wěn)，恢復(fù)良好，腹部疼痛癥狀消失。癥狀緩解后，患者心理狀況也較入院前明顯好轉(zhuǎn)，更加配合治療，健康宣教也易接受。

患者出院時(shí)精神良好，無不適癥狀，腹部切口處愈合良好，體溫正常，二便正常，睡眠佳。

四、注意事項(xiàng)

1、合理膳食，多吃新鮮的蔬菜、水果，多飲水，少吃油膩以及辛辣刺激性食物。 

2、積極參加體育鍛煉，建議多做些有氧運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。

3、維持理想體重，勿過胖或過瘦。

4、定期復(fù)查，若再次出現(xiàn)不適，及時(shí)回醫(yī)院就診。

五、個(gè)人感悟

膽囊結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石,其病變程度有輕有重,有的可無臨床癥狀，即所謂的無癥狀膽囊結(jié)石或安靜的膽囊結(jié)石，有的可以引起膽絞痛或膽囊內(nèi)、外的各種并發(fā)癥。從發(fā)病率來看，女性多于男性，兒童少見。

一旦患者發(fā)生右上腹疼痛，應(yīng)該注意鑒別診斷，不要與急性腹膜炎、急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔混淆，避免誤診。一般來講，膽囊結(jié)石必定伴有膽囊炎，患者進(jìn)油膩食物后右上腹絞痛，伴有發(fā)熱或右肩牽涉痛，偶有惡心嘔吐，查體右上腹有不同程度的壓痛或反跳痛，B超是診斷膽囊炎或膽結(jié)石的重要依據(jù)。目前膽囊結(jié)石患者的首選治療方法是膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”。部分患者手術(shù)后飲食得當(dāng)可以終生不急性發(fā)作，不會對患者生活造成影響，部分患者有輕度腹瀉等胃腸癥狀。

膽結(jié)石患者出院后應(yīng)該和上述患者一樣，要重視飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)少油膩、高維生素、低脂飲食。烹飪方式以蒸煮為宜，少吃油炸食物。平時(shí)多進(jìn)行體育鍛煉，增加身體抵抗力。