(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:患者1年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)行走不穩(wěn),能平路行走,上下坡及上下樓梯困難,半年后開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)頭痛、頭暈不適,期間未到正規(guī)醫(yī)院治療,后癥狀逐漸加重,遂到我院就診。完善檢查后確診為交通性腦積水,予以腦室-腹腔分流術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后予以持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、頭孢唑林鈉預(yù)防感染、萘普生鎮(zhèn)痛、泮托拉唑抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療,住院治療23天后癥狀緩解出院,目前定期隨訪。
【基本信息】女、20歲
【疾病類型】結(jié)核性腦膜炎、交通性腦積水、顱內(nèi)感染
【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年2月
【治療方案】間斷行腰椎穿刺術(shù)+腦脊液置換術(shù),減輕腦脊液梗阻,住院3天后行腦室-腹腔分流術(shù),術(shù)后予以持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、頭孢唑林鈉預(yù)防感染、萘普生鎮(zhèn)痛、泮托拉唑抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療
【治療周期】住院治療23天
【治療效果】治療后患者頭痛、頭暈較前明顯好轉(zhuǎn),定期隨訪中
一、初次面診
患者女,20歲,3年前因“結(jié)核性腹膜炎”于感染科住院治療后好轉(zhuǎn)出院,無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史,無(wú)手術(shù)史。1年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)行走不穩(wěn),能平路行走,上下坡及上下樓梯困難,半年后開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)頭痛、頭暈不適,期間未到正規(guī)醫(yī)院治療,無(wú)胸悶、眼花。視物旋轉(zhuǎn),無(wú)頭痛、黑朦、惡心、嘔吐,無(wú)胸痛、氣促、畏寒、發(fā)熱等不適,患者遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,因考慮到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限,建議轉(zhuǎn)入我院治療,遂患者就診于我科門診。
了解了患者的基本情況后,我對(duì)她進(jìn)行了??撇轶w,提示:步入病房,行走不穩(wěn),GCS評(píng)分15分,四肢肌力V級(jí),肌張力正常,生理征存在,病理征未引出。為了進(jìn)一步進(jìn)行治療,將患者以“交通性腦積水”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后積極完善相關(guān)檢查,為了進(jìn)一步明確診斷以及病情的發(fā)展程度,行頭顱MRI平掃+增強(qiáng),結(jié)果顯示:考慮顱內(nèi)感染并腦積水,與前片相比,顱內(nèi)病灶及梗阻性腦積水變化不明顯,請(qǐng)結(jié)合臨床病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)合患者之前患有結(jié)核性腹膜炎,遂考慮顱內(nèi)感染并腦積水。為了排查病人是否還存在原發(fā)病灶,遂行胸部CT,掃描結(jié)果顯示右下肺少許纖維灶,原發(fā)病灶依然存在。
基于上述檢查結(jié)果,考慮患者為顱內(nèi)感染并腦積水,結(jié)合患者頭暈、行走不穩(wěn)癥狀可診斷為交通性腦積水,不過(guò)MRI顯示患者的腦積水癥狀與前片相比變化不明顯,發(fā)展速度并不是很快,所以我決定予以患者行間斷行腰椎穿刺術(shù)+腦脊液置換術(shù),以減輕腦脊液梗阻癥狀,這樣不僅可以緩解患者的痛苦,還可以為后續(xù)的根治手術(shù)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,可以提高手術(shù)的成功率降低風(fēng)險(xiǎn)。一切準(zhǔn)備就緒后,予患者入院后第4天在全麻下行“腦室-腹腔分流術(shù)”。手術(shù)順利,術(shù)后患者安返病房,術(shù)后予以持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、頭孢唑林鈉預(yù)防感染、萘普生鎮(zhèn)痛、泮托拉唑抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療,必要時(shí)予口服羅通定緩解頭痛情況,密觀患者病情變化。
三、治療效果
經(jīng)過(guò)住院治療23天,患者未訴特殊不適,頭痛、頭暈較前明顯好轉(zhuǎn),無(wú)畏寒、發(fā)熱,無(wú)咳嗽、咳痰,無(wú)心悸、胸悶等不適,精神、飲食及睡眠可。目前患者術(shù)區(qū)切口愈合良好,達(dá)1/甲級(jí)愈合,患者能自行上下樓梯,病情好轉(zhuǎn)遂予出院。囑患者出院后注意休息,如有不適,應(yīng)及時(shí)就診。
四、注意事項(xiàng)
1、出院1-2月后返院復(fù)查頭顱CT,如出現(xiàn)頭痛、頭暈加重,應(yīng)隨時(shí)返院就診。
2、合理飲食,應(yīng)以清淡飲食為主,減少脂肪、高糖、辛辣、油煎等刺激性食物的攝入。
3、室溫不宜過(guò)高,降低患者周圍的噪音,防止患者受到刺激而產(chǎn)生負(fù)面情緒。
4、定時(shí)監(jiān)測(cè)患者有無(wú)惡心、嘔吐的發(fā)生,如有應(yīng)防止嘔吐產(chǎn)生誤吸危及生命。
五、個(gè)人感悟
腦積水比較普遍的手術(shù)治療方法是分流術(shù),因?yàn)榉至餍g(shù)有適應(yīng)性廣,操作比較簡(jiǎn)便且手術(shù)成功率相對(duì)較高的優(yōu)點(diǎn),是腦積水患者的福音。就好比此次就診的患者在診斷出腦積水后,及時(shí)遵醫(yī)囑行腦室-腹腔分流術(shù),術(shù)后予以持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、頭孢唑林鈉預(yù)防感染、萘普生鎮(zhèn)痛、泮托拉唑抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液等對(duì)癥治療后,取得了不錯(cuò)的療效。
腦積水非常嚴(yán)重,很多患者的生命安全都會(huì)受到影響,但是許多人對(duì)它都不夠重視,疾病發(fā)展到嚴(yán)重程度才去治療,所以早期發(fā)現(xiàn)和早期治療非常重要。特別是腦積水合并感染的患者,在降低顱壓的同時(shí)還要用抗生素控制感染,這樣才會(huì)有效控制病情。因此建議患者及家屬應(yīng)當(dāng)足夠重視,平時(shí)注意吃些清淡的食物,在發(fā)生這些情況的時(shí)候應(yīng)及早與醫(yī)生取得聯(lián)系,必要時(shí)要去醫(yī)院就診。