（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者最近1個(gè)月在快步行走、爬樓梯時(shí)感覺(jué)胸悶、喘氣不適，休息可好轉(zhuǎn)，因既往有冠心病、高血壓等病史，遂前往我院就診，完善檢查后發(fā)現(xiàn)患者冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，建議患者進(jìn)行介入治療，但患者拒絕，于是進(jìn)行抗栓、調(diào)脂、降低心肌氧耗、抗痙攣、護(hù)胃等藥物治療，治療5天后癥狀好轉(zhuǎn)出院。

【基本信息】女、76歲

【疾病類(lèi)型】1、冠心病 急性ST段抬高型下壁心肌梗死；2、心臟瓣膜病；3、心律失常；4、高血壓病1級(jí)（極高危）

【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年9月

【治療方案】予以抗栓、調(diào)脂、降低心肌氧耗、抗痙攣、護(hù)胃治療，出院后予以拜阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物治療，定期隨訪、觀察

【治療周期】住院治療5天，長(zhǎng)期隨訪

【治療效果】治療后患者病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)胸悶、氣喘等不適

一、初次面診

患者女性，今年76歲，有慢性胃炎、高血壓病史十余年，平素規(guī)律服藥，現(xiàn)血壓控制可?；颊咴谌ツ晖话l(fā)胸悶、胸痛10小時(shí)到我院就診，明確診斷為冠心病、心臟瓣膜病、心律失常、高血壓病1級(jí)，于我院住院期間行冠脈造影示三支病變（右冠近中段狹窄100%；回旋支近段狹窄100%；前降支中段狹窄90%），于右冠植入1枚藥膜支架，后患者病情好轉(zhuǎn)出院，出院后規(guī)律服藥，未再發(fā)胸痛。

該患者近1個(gè)月于快步行走、爬樓梯時(shí)感覺(jué)胸悶、喘氣不適，休息片刻后可自行好轉(zhuǎn)，無(wú)頭暈、暈厥、惡心、嘔吐等不適?；颊邠?dān)心之前的疾病復(fù)發(fā)，遂前往我院就診，為進(jìn)一步治療，門(mén)診以“陳舊性心肌梗死”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者辦理了入院后，我為患者安排了D-二聚體、NT-proBNP、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血清肌鈣蛋白、血糖等檢查，其中隨機(jī)血糖、D-二聚體、NT-proBNP偏高，其余結(jié)果未見(jiàn)明顯異常。為了確定下一步治療方案，我還為患者安排了心臟彩超、心電圖、CT、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查，其中心電圖提示：1、竇性心動(dòng)過(guò)緩；2、左房異常；3、下壁心肌梗死；4、T波改變。心臟彩超提示：1、左房飽滿(mǎn)；2、左室節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；3、二尖瓣中度反流；4、三尖瓣輕度反流；5、室間壁稍厚。CT提示：1、升主動(dòng)脈增寬；2、主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)態(tài)心電圖提示：1、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴心律不齊；2、房性早搏并見(jiàn)連跳，短陣性房性心動(dòng)過(guò)速；3、偶發(fā)室性早搏（僅1次）；4、T波改變。行冠狀造影示三支病變（前降支心尖段狹窄90%，第一對(duì)角支狹窄80%；回旋支閉塞；右冠支架暢通，遠(yuǎn)段狹窄70%，PD狹窄80%）。

看到患者檢查結(jié)果后，考慮到患者冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，我建議患者進(jìn)行介入治療，但患者認(rèn)為自己歲數(shù)較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后較難恢復(fù)，便拒絕了手術(shù)治療，要求進(jìn)行藥物保守治療。故在患者住院期間予以阿司匹林抗凝、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂、雷貝拉唑鈉腸溶片護(hù)胃，富馬酸比索洛爾降低心肌氧耗、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊抗痙攣等藥物治療。

三、治療效果

患者住院期間一般情況良好，自訴無(wú)特殊不適，測(cè)量血壓由156/69mmHg降至140/70mmHg，神志清楚，精神、飲食及睡眠可，大小便正常。在患者住院5天后，便予以出院。 

為了鞏固治療，囑咐患者出院后繼續(xù)服用藥物治療，予以拜阿司匹林腸溶片、硫酸氯吡格雷抗栓，阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，依折麥布強(qiáng)化降脂，鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊抗痙攣，麝香保心丸改善微循環(huán)，雷貝拉唑鈉腸溶片護(hù)胃，富馬酸比索洛爾降低心肌氧耗。

四、注意事項(xiàng)

1、富馬酸比索洛爾能降低心肌氧耗，需注意檢測(cè)心率，若小于50次/分，需減量。

2、雷貝拉唑腸溶片可能導(dǎo)致腹瀉、惡心、腹痛、乏力、脹氣等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)告知醫(yī)生。

3、患者要堅(jiān)持用藥，遵照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服用抗栓等藥物，防止動(dòng)脈狹窄情況加重。

4、出院后患者若出現(xiàn)反復(fù)胸悶、胸痛需立即來(lái)院就診。

5、日常生活中應(yīng)以清淡、低鹽、低脂飲食為主，避免辛辣、刺激性、髙脂食物，可適當(dāng)吃一些富含豐富蛋白質(zhì)、維生素的食物。

6、定期到醫(yī)院復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血脂、心電圖、肌鈣蛋白、心臟彩超等。

五、個(gè)人感悟

患者一年前在我院行冠脈造影示三支病變提示：右冠近中段狹窄100%；回旋支近段狹窄100%；前降支中段狹窄90%，符合手術(shù)指征，于是在右冠植入1枚藥膜支架。而此次患者再次到醫(yī)院就診，行冠狀造影示三支病變提示：前降支心尖段狹窄90%，第一對(duì)角支狹窄80%；回旋支閉塞；右冠支架暢通，遠(yuǎn)段狹窄70%，PD狹窄80%，符合手術(shù)指征，我便考慮為患者進(jìn)行介入治療，那什么是介入治療呢？

介入治療主要采用微創(chuàng)的方式，在X線(xiàn)、超聲或CT等引導(dǎo)下，利用穿刺針或?qū)Ч芡ㄟ^(guò)血管，將相關(guān)的器械如支架或藥物放至病變部位進(jìn)行治療。主要針對(duì)腫瘤性的疾病以及血管性的相關(guān)疾病，對(duì)血管性的疾病的治療包括支架的置入、溶栓以及瓣膜缺損時(shí)置入瓣膜進(jìn)行封堵等。

在患者的第二次治療中，我考慮放置藥物球囊以及支架，并非第一次治療使用的藥膜支架，那么使用藥物球囊有什么優(yōu)勢(shì)嗎？藥物球囊是治療冠脈缺血再灌注治療領(lǐng)域的一次革新，相比支架植入，藥物球囊不會(huì)在管腔內(nèi)殘留金屬物質(zhì)，對(duì)血管內(nèi)皮舒縮功能的影響較小。由于患者之前植入過(guò)藥膜支架效果良好（此次冠脈造影示右冠無(wú)狹窄），故在第二次治療時(shí)，我考慮將這兩個(gè)技術(shù)結(jié)合。

雖然最后患者選擇了藥物保守治療，但若是在藥物治療的基礎(chǔ)上，加上養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，少食高鹽、高脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好心情，依舊可以取得不錯(cuò)的治療效果。