（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

摘要：患者女，30歲，訴近2周感覺胎動次數(shù)明顯增多，約為平常的2倍，但那時沒有引起重視，以為是胎兒長大的正常表現(xiàn)，但1+天前感覺胎動次數(shù)明顯減少，為平素的1/2，伴下腹隱痛不適，感陰道少許白色液體流出，無流血。結(jié)合病史及查體情況，初步考慮診斷：1.妊娠合并易栓癥 2.臍帶纏繞（繞頸、繞腹部隔一周） 3.G2P0 39周孕待產(chǎn)。治療上先予以陰道試產(chǎn)，待產(chǎn)1天后不能排除胎兒窘迫，于是在硬膜外麻醉下行了子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過程順利，成功娩出一活女嬰。

【基本信息】女、30歲

【疾病類型】妊娠合并易栓癥；臍帶纏繞（繞頸繞腹部隔一周）；G2P0 39周孕待產(chǎn)

【就診醫(yī)院】重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)

【治療周期】住院治療4天

【治療效果】剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，胎兒健康

一、初次面診

患者女，30歲，訴近2周感覺胎動次數(shù)明顯增多，約為平常的2倍，但那時沒有引起重視，以為是胎兒長大的正常表現(xiàn)，但1+天前感覺胎動次數(shù)明顯減少，為平素的1/2，伴下腹隱痛不適，感陰道少許白色液體流出，無流血。

患者孕期在我院進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢，目前為止共產(chǎn)檢17次，孕早期有惡心、嘔吐、厭食等反應(yīng)，孕3月不適癥狀消失。孕期常規(guī)補(bǔ)充葉酸及鈣劑。孕期查血常規(guī)、肝腎功、甲功、空腹血糖、葡萄糖耐量試驗、乙肝表面抗原、心電圖等均正常，行無創(chuàng)基因提示低風(fēng)險，孕23⁺⁷周行彩超檢查時提示羊水過少，且患者及其丈夫染色體均異常，故在B超監(jiān)測下行臍帶血監(jiān)測及羊水灌注800ml，

孕婦既往健康狀況一般，孕前無高血壓、糖尿病等特殊疾病史，有食物及藥物（頭孢、青霉素及鹽酸克林霉素棕櫚）過敏史，有右側(cè)卵巢巧克力囊腫剝除史，術(shù)中無輸血。

產(chǎn)科?？茩z查示：宮高35cm，估計胎兒體重3300g，胎心音150次/分，腹部未捫及宮縮。陰道檢查：宮口未開，宮頸容受30%，質(zhì)軟，后位，胎膜未破，骨盆外測量未見明顯異常。結(jié)合病史及查體情況，初步考慮診斷：1.妊娠合并易栓癥 2.臍帶纏繞（繞頸、繞腹部隔一周） 3.G2P0 39周孕待產(chǎn)，遂建議孕婦辦理入院，進(jìn)行住院治療。

二、治療經(jīng)過

患者辦理入院手續(xù)后，完善相關(guān)檢查，彩超檢查示：胎先露：頭，估計胎兒體重3269g±477g。胎盤厚度39mm，下緣距宮頸內(nèi)口尚遠(yuǎn)，胎兒顏面部及部分肢體顯示不清。診斷：宮內(nèi)單活胎（39w0d孕）頭位。

基于上述檢查結(jié)果，并分析病情后考慮患者無絕對手術(shù)指征，于是我為患者提供了兩種治療方案：1.陰道試產(chǎn) 2.剖宮產(chǎn)，并將兩種方案的利弊及風(fēng)險告知了孕婦及其家屬，孕婦及家屬選擇進(jìn)行陰道試產(chǎn)，于是給予待產(chǎn)處理，并嚴(yán)密監(jiān)測胎心、胎動及產(chǎn)程。

分娩前，完善了相關(guān)的術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血象、血糖、B超等，并嚴(yán)密監(jiān)測血壓、胎心、胎動及產(chǎn)兆。待產(chǎn)1天后不能排除胎兒窘迫，再次與孕婦及家屬溝通后決定行剖宮產(chǎn)終止妊娠，于是我為患者完善了術(shù)前相關(guān)檢查，結(jié)果回示正常后，為患者在硬膜外麻醉下行了子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過程順利，成功娩出一活女嬰。

三、治療效果

在硬膜外麻醉下為孕婦進(jìn)行了子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中見：子宮如孕周大小，子宮下段形成7cm，形成可，刺破羊膜囊，見羊水0°，約500ml，吸盡羊水后順利娩出一活男嬰，Apgar評分9（膚色-1）-10-10分，新生兒外觀無畸形，體重2960g，臍帶長約55cm。

四、注意事項

1.存在易栓癥的孕婦，應(yīng)及時就診，并根據(jù)具體情況進(jìn)行個體化治療，以免導(dǎo)致胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、妊娠早期胎兒丟失及孕晚期胎兒死亡以及胎兒遺傳性易栓癥的發(fā)生；

2.剖宮產(chǎn)前一晚應(yīng)減少進(jìn)食，術(shù)前6-8小時遵醫(yī)囑禁水，以免麻醉后出現(xiàn)嘔吐惡心，同時保持良好的心情狀態(tài)，利于手術(shù)順利進(jìn)行；

3.在孕期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素，懷孕2-3個月之間可適當(dāng)多吃堅果，助于胎兒大腦發(fā)育。

五、個人感悟

臍帶繞頸的自然病程目前不明，可以隨時形成，然后松解，并且可能再次形成，或是持續(xù)存在。其是否引起后果，主要取決于臍帶纏繞的松緊度、纏繞周數(shù)及臍帶長短，其中臍帶過長是主要影響因素，足月妊娠的臍帶長30~100cm ，平均約55cm。臍帶超過100cm稱為臍帶過長。臍帶越長，臍帶繞頸的發(fā)生率越高。其次胎兒胎動頻繁，發(fā)生臍帶繞頸的概率相對較大，另外羊水過多、胎兒小等，也可導(dǎo)致臍帶繞頸的發(fā)生。

本例患者決定陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槠蕦m產(chǎn)的原因就在于胎兒不能排除宮內(nèi)窘迫，但導(dǎo)致胎兒可能存在窘迫的原因就是存在臍帶繞頸。臍帶繞頸主要對胎兒產(chǎn)生的影響表現(xiàn)為分娩時胎先露部下降受阻、胎兒窘迫，胎兒心率出現(xiàn)變異，但多數(shù)情況下胎兒一般不會受到傷害，因此即使產(chǎn)檢提示臍帶繞頸，也不必過于驚慌和擔(dān)心，只需要在日常生活中密切監(jiān)測胎心、胎動即可，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎動過少或胎動過多時，及時到醫(yī)院就診。