（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：73歲男性患者在9天前突發(fā)出現(xiàn)胸悶，持續(xù)不能緩解，于是立馬前往急診科就診，急診查心電圖提示前壁心肌梗死，遂行冠脈造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)狹窄嚴(yán)重，于是行PCI治療，于LAD近段病變處成功植入藥物支架1枚。但平時(shí)疏于護(hù)理，仍然出現(xiàn)了胸悶等不適癥狀，通過藥物治療后病情緩解。

【基本信息】男，73

【疾病類型】1、急性冠脈綜合征；2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病單支病變；3、冠狀動(dòng)脈支架植入后狀態(tài)；4、左心室附壁血栓形成。

【就診醫(yī)院】湘南學(xué)院附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】嚴(yán)格進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，予以阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣調(diào)脂，雷貝拉唑腸溶膠囊抑酸護(hù)胃，氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀，美托洛爾緩釋片控制血壓，呋塞米利尿等對癥支持治療。

【治療周期】住院治療12天

【治療效果】術(shù)后患者一般情況良好，無胸悶、胸痛，無氣促，無咳嗽、咳痰，自主體位，一般情況可。

一、初次面診

心梗可以說是心內(nèi)科的危急重癥，一旦發(fā)病，應(yīng)立即就診，否則可能對患者的生命產(chǎn)生威脅。前一段時(shí)間，我就遇到了這樣一位患者，患者在9天前突發(fā)出現(xiàn)胸悶，持續(xù)不能緩解，于是立馬前往急診科就診，急診查心電圖提示前壁心肌梗死，遂行冠脈造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)狹窄嚴(yán)重，于是行PCI治療，于LAD近段病變處成功植入藥物支架1枚。

支架置入后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，順利出院，然后在就診17小時(shí)前，患者再次出現(xiàn)胸悶，以胸前區(qū)為主，急診查心電圖提示竇性心動(dòng)過速、急性前壁、前間壁心肌梗死，查肌鈣蛋白T578ng/L，請我科醫(yī)師會(huì)診后，考慮病情危重，有監(jiān)護(hù)指征，向患者及其家屬說明病情后，以“急性心肌梗死”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過

入院后第一時(shí)間完善相關(guān)檢查，包括心電圖、心肌酶譜等檢查，這都是有助于心肌梗死的臨床診斷的，其中心電檢查報(bào)告:竇性心律、急性前間壁、前壁心肌梗死。心肌酶譜提示：心肌肌鈣蛋白I (CTnI)0.05ng/ml，N-端腦利鈉肽前體(NT-proBNP297.00pg/ml，生化提示K(鉀)4.47mmo1/L。輔助檢查心臟超聲檢查顯示:心臟PCI術(shù)后，左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，左室心尖段附壁血栓形成，三尖瓣輕度返流，左心功能尚正常。

結(jié)合患者癥狀、體征、?？茩z查結(jié)果，明確診斷為：1、急性冠脈綜合征；2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病單支病變；3、冠狀動(dòng)脈支架植入后狀態(tài)；4、左心室附壁血栓形成。

考慮到患者危重情況，決定予以嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)，并予以阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣調(diào)脂，雷貝拉唑腸溶膠囊抑酸護(hù)胃，氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀，美托洛爾緩釋片控制血壓，呋塞米利尿等對癥支持治療。經(jīng)過對癥支持治療，患者病情好轉(zhuǎn)，遂安排其出院。

三、治療效果

患者入院后進(jìn)行全面的檢查，對患者的病情及危險(xiǎn)程度進(jìn)行分析后，采取藥物支架介入治療。術(shù)后常規(guī)給予抗血小板聚集、抗凝、降血脂等藥物，進(jìn)行預(yù)防心室重構(gòu)、改善循環(huán)、對癥支持治療。

治療結(jié)束后患者病情好轉(zhuǎn)，未再次出現(xiàn)明顯的胸悶、心悸等不適癥狀，遂在其要求下安排出院。出院時(shí)囑患者按醫(yī)囑服藥，密切隨訪，定期回院進(jìn)行復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

1、低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)、勞逸結(jié)合，避免過度勞累。

2、監(jiān)測血壓、血糖、心率。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血凝功能，必要時(shí)復(fù)以技時(shí)復(fù)盤心電圖、心臟彩超。

3、定期復(fù)診，如無禁忌癥，他汀類調(diào)脂藥應(yīng)長期應(yīng)用，如出現(xiàn)黑便、牙齦出血、嘔血等出血癥狀時(shí)及時(shí)就診;如因有創(chuàng)檢查或手術(shù)需停用阿司匹林片或氯吡格雷片。家中常備硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作時(shí)可舌下含服，仍不緩解立即在家人陪同下就診。

4、如有不適及時(shí)隨診出院后2-3天心內(nèi)科門診復(fù)查INR，若達(dá)標(biāo)可停用鋁鎂匹林。

五、個(gè)人感悟

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。過度勞累、暴飲暴食、心情激動(dòng)、寒冷刺激、過度飲酒吸煙、便秘等都可誘發(fā)心梗的發(fā)生。根據(jù)心梗的部位及程度，臨床癥狀有些許差別，一般通過了解病史與心電圖、心肌壞死血清生物標(biāo)志物、心臟彩超，可做出明確診斷。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死（過去稱非Q波梗死）。

老年人也可出現(xiàn)不典型的表現(xiàn)，需與急腹癥、肺梗死、夾層動(dòng)脈瘤等鑒別。治療不及時(shí)常有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心臟破裂、心力衰竭與心源性休克等。急性心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強(qiáng)入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。治療方式包括：監(jiān)護(hù)和一般治療、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整血容量再灌注治療，縮小梗死面積、直接冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、溶栓治療、藥物治療、抗心律失常、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療、出院前評估及出院后生活與工作安排、家庭康復(fù)治療，具體根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

心肌梗死后必須做好二級預(yù)防，預(yù)防心肌梗死再發(fā)?；颊邞?yīng)采用合理膳食，戒煙、限酒，適度運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平衡。堅(jiān)持服用抗血小板藥物、β阻滯劑，他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病等危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查。