（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：就診4小時前，患者活動時突發(fā)出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性疼痛，呈壓榨樣，無向其他部位放射，胸痛持續(xù)不緩解，自訴疼痛與呼吸運動無關(guān)，休息后癥狀仍未見好轉(zhuǎn)，遂由家屬送到急診就診。經(jīng)過檢查考慮患者急性心肌梗死，于是急行介入治療，術(shù)后予以對癥治療，患者不適癥狀得以改善。

【基本信息】女，70歲

【疾病類型】急性前間壁心肌梗死killipII級、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病單支病變、高低密度脂蛋白膽固醇血癥

【就診醫(yī)院】湘南學院附屬醫(yī)院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】予以藥物支架治療，冠心病二級預防、營養(yǎng)心肌、雙聯(lián)抗血小板聚集、抗凝、穩(wěn)定斑塊等對癥支持治療

【治療周期】住院治療16天

【治療效果】術(shù)后患者一般情況良好，無胸悶、胸痛，無氣促，無咳嗽、咳痰等不適

一、初次面診

患者于4小時前活動時突發(fā)出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性疼痛，呈壓榨樣，無向其他部位放射，胸痛持續(xù)不緩解，無伴大汗淋漓，無氣促，無撕裂樣疼痛，自訴疼痛與呼吸運動無關(guān)，無咳粉紅色泡沫液痰，無暈厥、黑朦，休息后癥狀仍未見好轉(zhuǎn)，遂由家屬送到我院急診就診。

于門診完善心電圖提示：竇性節(jié)律、異常Q波(未排急性右心室心肌梗死)、ST-T改變。完善心肌酶報告示：CTNI(肌鈣蛋白)<0.05ng/m1，MYO(肌紅蛋白)93.30ng/ml，CKMNB(肌酸激酶同工酶)1.40ng/ml，遂請我科會診。

我科醫(yī)師結(jié)合病史、查體及輔助檢查綜合分析，目前患者胸痛原因未明確，進一步完善胸部CT檢查提示主動脈及冠狀動脈硬化，患者胸痛仍持續(xù)不能緩解，考慮未排急性心肌梗死，有急診綠色通道行介入治療指征，并開始知情同意，患者簽署知情同意書，遂擬“胸痛查因:急性冠脈綜合征”收入我科。

二、治療經(jīng)過

患者入我科后，由于患者有壓榨樣的胸骨后持續(xù)性疼痛，所以對其完善了輔助檢查發(fā)現(xiàn)心三聯(lián)：CTNI(肌鈣蛋白)<0.05ng/ml，MYO(肌紅蛋白)93.30ng/ml，CKMB(肌酸激酶同工酶)1.40ng/ml，心肌損傷三聯(lián)檢查主要是用于診斷急性心肌梗死的，是反應心肌壞死的程度化驗檢查，對于心肌梗死的早期診斷有較好的臨床診斷價值。血常規(guī)提示：白細胞數(shù)9.53*10^9/L，中性粒細胞數(shù)7.02*10^9/L。臨檢血凝六項：D-Dimer(D-二聚體)0.43mg/L。GLU(葡萄糖)9.13mmol/1，CK(肌酸激酶)139U/L，CK-MB(肌酸激酶同工酶)20.4U/L。腎功能、肝功能、電解質(zhì)未見明顯異常。心臟超聲提示：二尖瓣無增厚，開放尚可，關(guān)閉不攏，M型量雙峰，前后葉逆向，EE間距相等；三尖瓣無增厚，開放尚可，關(guān)閉不攏。二尖瓣口收縮期見少量藍色彩流返回左房，測得返流面積2.60cm.三尖瓣口收縮期見少量藍色彩流返回右房，測得返流面積2.25cm，估測肺動脈收端壓為24mmHg.

完善生化檢查發(fā)現(xiàn)L-乳酸脫氫酶、羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶同工酶均升高。結(jié)合患者的癥狀及輔助檢查，目前考慮患者急性心肌梗死，綠色通道行左右冠狀動脈造影示：呈右優(yōu)型，冠脈開口位置正常，可見左冠脈鈣化影，LM未見明顯狹窄，LAD近段閉塞，TIMI血流3級。LCX管壁不整，TIMI血流3級；RCA管壁不整，TIMI血流3級。胸片提示：雙肺散在性炎癥，建議抗炎治療后復查；心影增大，主動脈硬化。心電檢查報告：1、竇性節(jié)律；2、肢導聯(lián)低電；3、急性前間壁心肌梗死。

與患者及其家屬商量后，決定行CI治療。于LAD近中段病變處由遠至近成功串聯(lián)植入Resolute 3.0*26mm、firebird2 3.5*29mm藥物支架共2枚。術(shù)后考慮病情危重，經(jīng)我科醫(yī)師會診及家屬同意，轉(zhuǎn)我科監(jiān)護治療。繼續(xù)予以冠心病二級預防，包括應用阿司匹林和氯吡格雷進行雙聯(lián)抗血小板聚集治療、應用阿托伐他汀來調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療，經(jīng)過治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，后予辦理出院。

三、治療效果

藥物支架治療后，患者偶有咽部不適，無明顯胸痛，無心悸、氣促，無頭暈、頭痛，無咳嗽、咳痰，級寒、發(fā)熱，精神、胃納、睡眠一般。神志清楚，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，雙下肺聞及濕啰音，無胸膜摩擦音。

心前區(qū)無隆起，無抬舉性搏動，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)1cm處，無震顫，無摩擦感，心濁音界正常，心率65次/分，節(jié)律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常，脊柱正常，四肢無畸形，關(guān)節(jié)活動自如，四肢肌力、肌張力四肢正常，雙下肢無水腫。

四、注意事項

1、藥物支架屬于對癥治療，堅持服藥在后續(xù)治療中非常重要，例如阿司匹林氯吡格雷，也可合用，能降低狹窄率，防止支架處再狹窄和其他冠狀動脈的粥樣硬化再加重。

2、日常飲食應以清淡為主，可多食新鮮水果、蔬菜及粗糧，忌辛辣、油膩食物，忌煙、酒，保持健康的飲食習慣。

3、循序漸進地進行運動，從輕量逐漸增加到正常工作狀態(tài)，最大運動量不要太大。剛開始鍛煉的時候，可在室內(nèi)和房子周圍走動，出院后可逐漸增加肌肉和骨骼的力量。

4、改善生活方式，保證足夠的優(yōu)質(zhì)睡眠，穩(wěn)定情緒，維持樂觀的心情，定期回心內(nèi)科復查或定期進行體檢。

五、個人感悟

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是一種常見于基礎疾病誘因下的的嚴重的心血管疾病，是冠心病的一種嚴重類型。以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，從而繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，可導致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。如果采取及時恰當?shù)闹委煼绞?，則可大大降低病死率，并減少并發(fā)癥，改善患者的預后。

該患者于4小時前活動時突發(fā)出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性疼痛，呈壓榨樣，持續(xù)不緩解，休息后癥狀仍未見好轉(zhuǎn)，送至我院就診，根據(jù)檢查結(jié)果，明確診斷為急性冠狀動脈綜合征，評估之后進行藥物支架治療及后續(xù)藥物治療，治療后，患者胸痛癥狀緩解。

急性冠狀動脈綜合征并非突發(fā)疾病，一般都是在一定基礎疾病的基礎上發(fā)展而來，因此，日常生活方式的改變至關(guān)重要，定期體檢也是很重要的一方面。