（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者，男，42歲，因3天前右上后牙自發(fā)痛來院就診，詢問其疼痛的誘因、特點(diǎn)、持續(xù)時間、伴隨癥狀，患者自述飲水后疼痛，疼痛程度較重，但無咬合痛、牙齦腫痛、溢膿史。檢查其口腔情況可見16遠(yuǎn)中鄰牙合面已有很大的爛洞，用探針刺探無痛感，也無叩痛，拍攝X光片可見冠部低密度影近髓腔，根管內(nèi)無充填物影，根尖區(qū)無低密度影，因此，結(jié)合患者癥狀、查體、檢查，明確診斷為16慢性牙髓炎，建議行根管治療+樁冠修復(fù)，經(jīng)過一周的治療后，患者不適癥狀消失，叩痛陰性。

【基本信息】男、42歲

【疾病類型】16慢性牙髓炎

【治療醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院（三甲）

【就診時間】2021年1月
【治療方案】16根管治療+樁冠修復(fù)

【治療周期】門診根管治療2次，共1周。

【治療效果】患牙不適癥狀消失，叩痛陰性。

一、初次面診

患者，男，42歲，因3天前右上后牙開始出現(xiàn)自發(fā)痛前來就診，詢問其疼痛的誘因、特點(diǎn)、持續(xù)時間、伴隨癥狀，自述飲水后疼痛，疼痛程度較重，但無咬合痛、牙齦腫痛、溢膿史。于是我檢查了他的口腔情況，可見16遠(yuǎn)中鄰牙合面已經(jīng)有一個很大的爛洞，用探針刺探無痛感，也無叩痛，同時周圍鄰牙無松動。查看牙齦和口腔，也不是很好，牙齦緣輕度紅腫，提示存在感染，冷測敏感。因?yàn)榛颊叽嬖邶x洞，牙齦紅腫，冷測敏感，初步懷疑為慢性牙髓炎。

二、治療經(jīng)過

為了解患者嚴(yán)重情況，進(jìn)一步安排患者拍攝X光片。X光檢查可見冠部低密度影近髓腔，根管內(nèi)無充填物影，根尖區(qū)無低密度影，因此，結(jié)合患者癥狀、查體、檢查，明確診斷為16慢性牙髓炎，建議行根管治療+樁冠修復(fù)。

因?yàn)榛颊咴\斷比較明確，所以第一時間安排了根管治療，使用甲哌卡因局部浸潤麻醉，去腐未凈露髓，然后用3%NaCIO沖洗，由于治療過程中患者疼痛感強(qiáng)烈，遂放置Antipulp失活劑，Ceivitron暫封，待過幾天后待牙髓完全失活后再進(jìn)行后繼治療。

1周后，去除髓腔內(nèi)封藥，在根管顯微鏡下，揭頂，探及3個根管口，手用K銼通暢根管，然后使用iRoot sp+熱牙膠垂直加壓填充，復(fù)拍X片提示恰填，囑其擇日進(jìn)行樁冠修復(fù)。

 三、治療效果

經(jīng)過根管治療，患者疼痛等不適癥狀改善，查看口腔情況可見牙齦紅腫消失，清潔度尚可，患者正常飲食不受影響。為了做好口腔衛(wèi)生，預(yù)防疾病再次發(fā)生，囑其患者回家后正確刷牙，定期檢查口腔情況。

四、注意事項(xiàng)

1、對于有齲齒者，及時治療齲齒，并且應(yīng)定期復(fù)查，建議遵照醫(yī)囑每3個月或6個月到醫(yī)院定期復(fù)查，拍牙片隨訪牙齒內(nèi)部情況。

2、采用合理的刷牙方法，可減少牙垢和牙石，正確的刷牙方法是：順著牙縫的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面外面和咀嚼面都刷刷。

3、患者在飲食上應(yīng)注意以清淡、易消化飲食為主，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。

五、個人感悟
齲病是日常生活中常見的一種口腔疾病，當(dāng)齲病發(fā)展成牙髓炎或者牙髓炎進(jìn)一步病變深入到牙齒根部及根周組織，出現(xiàn)根尖周炎時，一般的“補(bǔ)牙”則無法奏效，需要進(jìn)行根管治療。

根管治療可能只需要一次，也可能需要進(jìn)行多次。不過如果患者條件允許，會優(yōu)選一次根管治療，因?yàn)橐淮涡愿苤委煹拈L期治療效果與同多次根管治療水平相當(dāng)，而且一次性根管方法能夠極大地減輕患者的疼痛感，成本也較低。但是本次患者在第一根管時疼痛較重，所以在給予失活劑、暫封后，進(jìn)行多次次根管治療。

因?yàn)樾枰M(jìn)行多次根管治療，所以患者在治療期間需要保護(hù)好牙齒，避免食用較硬的食物，如骨頭、堅(jiān)果等，避免使牙齒受到不垂直的頜力而發(fā)生劈裂、折斷。1周后，患者進(jìn)行第二根管治療完成填充。

通過根管治療，患者牙髓炎問題得到解決，但是其發(fā)生牙髓炎的誘因就是齲齒未得到及時治療，因此，在治療后，對患者進(jìn)行了疾病宣教，告知牙髓炎形成原因，并囑托患者做好口腔衛(wèi)生，若再次發(fā)生口腔疾病，就不能拖，需要及時到醫(yī)院就診。