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摘要：患者男，25歲，因為不愛刷牙導致的牙齒縫隙變大。規(guī)律刷牙后，牙縫隙越來越寬，塞東西的情況倒是好了，但一張嘴就是滿嘴的洞，還有異味，稍微刷刷牙就流血不止。探查牙周袋深度得知牙齦非常容易出血，炎癥比較重。因此診斷為慢性牙周炎，需要全口潔治。治療結束后患者牙石清除干凈，未訴不適，囑復診時間后患者離院。復診患者口腔異味及刷牙出血改善，牙縫隙變寬改善。
【基本信息】男、25歲
【疾病類型】慢性牙周炎
【就診醫(yī)院】山東聊城市人民醫(yī)院（三甲）
【就診時間】2021年2月
【治療方案】全口潔治
【治療周期】治療半小時，恢復4周左右
【治療效果】癥狀改善，恢復可
一、初次面診
患者男，25歲，因為不愛刷牙導致的牙齒縫隙變大。牙縫變大后吃東西老是塞牙，每次吃完飯都得用牙簽掏，不光不雅觀，還掏得滿嘴血味，非常難受。無奈之下，遂及時前往醫(yī)院就醫(yī)。
通過與患者交流后，了解到大概半年前患者發(fā)現自己牙齒縫隙有點寬了，很容易塞東西，塞得很緊，有時候牙簽都掏不出來，得用針，可能是因為自己不刷牙導致的，所以就刷了一段時間的牙，但情況沒有改善，牙縫隙越來越寬，塞東西的情況倒是好了，但一張嘴就是滿嘴的洞，還有異味，稍微刷刷牙就流血不止，無奈，只能就醫(yī)進一步處理。
二、治療經過
患者牙縫隙變寬，首先考慮牙齦萎縮，牙齦萎縮的常見原因就是牙周炎，而根據患者自述，牙縫變寬前他并不愛刷牙，只是偶爾刷一下，后來牙縫寬得塞東西好掏了，他又變得不愛刷牙。這種口腔衛(wèi)生習慣牙菌斑是肯定存在的，我讓患者張嘴我看下情況。經檢查，我發(fā)現患者牙石很多，今天應該是沒刷牙，軟牙垢很多，牙齦紅腫，我探查牙周袋深度的時候，牙齦非常容易出血，炎癥比較重。
由以上情況看來，患者無疑就是慢性牙周炎，需要全口潔治。但如果只是半年，期間還有刷牙的話，患者的牙周炎進展未免有些迅速，所以我懷疑患者還伴有糖尿病，因此我詢問了患者幾個問題，圍繞多飲、多食、多尿和體重下降來問，這是糖尿病患者比較突出的特征，患者沒有。因此我又詢問了患者的刷牙方法，他說就是橫著使勁來回拉，如此多是由于患者刷牙方式不對所導致。
全口潔治后，患者恢復了一口潔凈靚麗的牙齒，但牙縫隙依舊很寬。因為牙齦萎縮要恢復是個漫長的過程，一兩天肯定不行，而且很難恢復到原先的狀態(tài)。告知患者再遇上塞牙，可以用牙線處理，絕大多數的牙縫食物殘留都可以通過牙線解決，而且牙線不像牙簽那么傷牙，其次，即使真有完全恢復的牙齦萎縮，也可通過其他辦法解決，不必過度焦慮。
三、治療效果
患者系“牙縫隙變大半年余”來院就診，就診前半年患者自覺牙縫隙變大，偶有口腔異味及刷牙出血，遂來院就診，探診發(fā)現牙石++。
結合患者癥狀，考慮慢性牙周炎，遂進行全口潔治，治療結束后患者牙石清除干凈，未訴不適，囑復診時間后患者離院。復診患者口腔異味及刷牙出血改善，牙縫隙變寬改善。
四、注意事項
1、按摩牙齦可促進牙齦和牙槽的血液循環(huán)，按摩方法有牙刷按摩法、手指按摩法等，主要是利用牙刷或手指沿固定方向按壓牙齦，使牙齦短暫地缺血，促進血液循環(huán)。
2、交替使用兩側牙齒，可以避免一側因負擔過重而導致牙齦炎。
3、富含纖維、蛋白質、礦物質的食物有助于保護牙齒及周圍組織。
4、飯后漱口，每日刷牙1-3次，使用牙線維護牙縫間清潔。
5、潔牙后2周內避免食用色素比較多的食物，如火龍果、醬油等，可能會因牙面粗糙導致色素沉積，影響美觀。
6、全口潔治后隨炎癥消褪，部分牙根會顯露，牙縫隙反倒進一步變大，這是正常現象，補充營養(yǎng)，保持口腔衛(wèi)生，一段時候會自行恢復。
7、如果全口潔治后幾天出血較多，患者介意，則可用少量鹽兌水漱口有助于緩解，如出血持續(xù)存在且沒有緩解趨勢，及時就診。
五、個人感悟
牙周炎所導致的牙齦萎縮，在目前臨床上是十分常見的現象，在臨床上主要表現為患者自覺牙縫增大，易出血，有口氣等癥狀。以上表現的罪魁禍首就是食物殘留在牙齒表面，尤其是糖類，在細菌作用下形成的牙菌斑。因此，牙菌斑其實就是一大塊細菌膜，而細菌獲得糖后便會產酸，牙齒表面的牙釉質主要物質是羥基磷酸鈣，遇酸會發(fā)生化學反應，自然就腐蝕掉了，這也是齲齒的發(fā)生機制。
牙菌斑停留一段時間不處理，便會礦化為牙石。牙石和牙菌斑一起刺激周圍的組織，誘發(fā)機體免疫應答，引起炎癥，導致牙齦紅腫，還容易出血，炎癥持續(xù)時間一長，牙齦組織就漸漸萎縮了，這個過程一旦發(fā)生很難逆轉，恢復不到原本的模樣，有的患者甚至不能恢復，需要做牙齦修補。
隨著大眾健康意識的提高，越來越多的人開始重視內外科的健康問題，但作為人類進食所必須的牙齒，卻處于較低的關注水平。一方面是因為口腔疾病大多起病隱匿，癥狀也不嚴重，另一方面，也是因為大眾對口腔疾病認識不足。
本例患者患牙周炎，有研究顯示，牙周炎患者患糖尿病的風險成倍提升，而且兩者互相作用，病情進展迅速且較難治愈。其次，牙周炎發(fā)生時，細菌繁殖，牙齦容易出血，導致細菌極有可能入血導致敗血癥，繼發(fā)嚴重的全身感染，這也是為什么全口潔治前后都要用3%雙氧水漱口的原因，就是為了消毒殺菌。
因此，為了能開心生活，重視口腔健康刻不容緩。