（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：某企業(yè)40歲干部，經(jīng)常喝酒應(yīng)酬。2天前無明顯誘因出現(xiàn)了發(fā)熱，伴腰部酸脹、尿頻、尿急、尿痛等不適。自行服用退燒藥后體溫未見下降，于我院完善相關(guān)檢查后，明確診斷為急性腎盂腎炎，抗生素治療7天后患者無發(fā)熱、無尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀，精神狀態(tài)較前有所好轉(zhuǎn)，自述無其它不適癥狀。

【基本信息】男，40歲

【疾病類型】急性腎盂腎炎

【就診醫(yī)院】宜昌市第一人民醫(yī)院 

【就診時間】2019年2月

【治療方案】抗感染治療

【治療周期】住院7天

【治療效果】抗感染治療后，患者順利出院，目前未見尿路感染癥狀復(fù)發(fā)

一、初次面診

患者今年40歲，是某企業(yè)的重要干部，經(jīng)常喝酒應(yīng)酬。2天前無明顯誘因出現(xiàn)了發(fā)熱，體溫達38℃，伴腰部酸脹、尿頻、尿急、尿痛等不適。雖然患者平時經(jīng)常喝酒，但他自覺身體健康，所以發(fā)熱時患者僅僅吃了退燒藥，也沒往其他方面想，但是其高燒一直不退，這種情況把他嚇到了，于是他趕緊前往我院感染科就診于門診完善C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)、嗜中性粒細胞、尿中紅細胞、尿中白細胞均升高，故門診醫(yī)生予以多飲水及排尿處理。為了進一步明確病因及進行治療，門診醫(yī)生將患者以“尿路感染”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過

患者家屬在辦理住院手續(xù)，我先看了患者在門診的檢查報告，結(jié)合尿中有白細胞、C反應(yīng)蛋白升高，所以我初步考慮患者診斷為尿路感染，但還需完善相關(guān)檢查進一步明確。所以在患者入院后我便安排患者完善相關(guān)檢查，紅細胞沉降率：50mm/h，尿中抗體包裹細菌檢查陽性。血沉、凝血四項、腎功、降鈣素原、泌尿系彩超等檢查未見明顯異常。

因為患者存在發(fā)熱等感染癥狀且尿中抗體包裹細菌檢查陽性，排除器質(zhì)性疾病后，明確他的診斷為急性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎的病因主要是細菌感染，多由尿道進入膀胱，上行感染經(jīng)輸尿管達腎或由血行感染播散到腎，主要以大腸埃希桿菌最多，少數(shù)為銅綠假單胞菌，偶為真菌、原蟲、衣原體或病毒感染。故我安排患者進行細菌檢查，如尿涂片找抗酸桿菌，結(jié)果提示抗酸染色為陰性。同時安排患者進行尿培養(yǎng)+藥敏、厭氧血培養(yǎng)+藥敏以及需氧血培養(yǎng)+藥敏以觀察是否是由細菌感染引起患者的尿路刺激癥。

因為患者起病急、病情重，不能等待尿菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果再用藥治療，目前只能根據(jù)一般規(guī)律選擇抗生素。而腎盂腎炎最常由大腸埃希菌或副大腸埃希菌引起，故考慮首選對革蘭陰性桿菌有效的抗生素或廣譜抗生素，在明確無用藥禁忌，青霉素皮試陰性后，給予患者阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療。但患者出現(xiàn)了耐藥癥狀，便換成了哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染治療。住院7天后，尿培養(yǎng)+藥敏、厭氧血培養(yǎng)+藥敏及需氧血培養(yǎng)+藥敏實驗回示均未培養(yǎng)生長細菌，考慮患者是其它原因引起的急性腎盂腎炎可能性大。

三、治療效果

住院藥物治療7天后，患者無發(fā)熱、無尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀，精神狀態(tài)較前有所好轉(zhuǎn)，患者自述無其它不適癥狀，隨后遵醫(yī)囑出院。

為鞏固治療，囑托患者口服鹽酸左氧氟沙星膠囊、阿莫西林膠囊抗炎治療，并囑托患者注意觀察自身情況，并定期回醫(yī)院復(fù)查。

四、注意事項

1、患者要堅持用藥，遵照醫(yī)生的囑咐按時服用抗炎藥物，防止尿路刺激征復(fù)發(fā)，服用藥物期間避免飲酒及酒精類飲料。

2、使用左氧氟沙星抗炎治療中，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀要及時告知醫(yī)生。

3、定期門診復(fù)查尿常規(guī)等檢查，如果出院后出現(xiàn)了發(fā)熱、尿急、尿痛、尿頻等癥狀，要及時就醫(yī)。

4、患者應(yīng)多飲水，促進排尿，通過排尿可對尿路起到?jīng)_洗作用，尿路內(nèi)的細菌可隨尿液被排出體外，這也加快了體內(nèi)細菌的清除速度。

5、減少飲酒次數(shù)，因為患有腎盂腎炎的患者喝酒，可能會引起抵抗力下降，從而有可能會加重患者的病情。酒精還會影響抗生素的療效，從而不利于疾病的恢復(fù)。

五、個人感悟

急性腎盂腎炎根據(jù)感染途徑不同可分為上行感染性腎盂腎炎和血行感染性腎盂腎炎，該病主要的癥狀表現(xiàn)為高熱、膀胱刺激癥狀、腰痛等。而這個患者就出現(xiàn)了發(fā)熱、腰痛的表現(xiàn)。

急性腎盂腎炎的誘因有免疫力低下、泌尿系統(tǒng)畸形、長期使用抗生素、存在尿路梗阻、膀胱輸尿管反流等，該患者可能是由于平時經(jīng)常飲酒，所以導(dǎo)致了自身免疫力下降，以致不能抵抗細菌入侵從而誘發(fā)急性腎盂腎炎。幸而患者及時就醫(yī)避免了急性腎盂腎炎進一步發(fā)展，如發(fā)展成膿毒血癥等。

急性腎盂腎炎的治療方式主要為藥物治療、手術(shù)治療，該病情經(jīng)積極治療一般預(yù)后較佳。該患者診斷為急性腎盂腎炎后，我給予患者抗炎治療，并囑咐患者多飲水，促進排尿，因為尿在膀胱里太久很容易繁殖細菌，細菌很可能經(jīng)由輸尿管感染到腎臟。每天充分喝水，隨時排尿，細菌就不容易在膀胱里生存。

因此如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征、發(fā)熱等癥狀就需及時就醫(yī)，避免釀成大錯，平日應(yīng)清淡飲食，多飲水，多排尿。